心肌梗死三项检查在早期心肌梗死患者诊断中的应用价值

罗群芳

靖安县中医院 （江西宜春 330600）

心肌梗死是由冠状动脉阻塞导致供血不足而出现心肌缺血坏死的一种急性病症，该病在早期主要以心前区疼痛为主要症状，部分患者虽无疼痛表现但会出现胸闷、气短、呼吸困难及心力衰竭等症状，严重时甚至会发生休克，极大地影响患者的生命质量。心肌梗死的治疗效果及预后与治疗是否及时具有密切关系，发病6 h内被认为是治疗该病的黄金时间，故发病早期即对心肌梗死进行诊断具有重要作用。以往临床上多采用心肌酶谱诊断心肌梗死，但该方法存在灵敏度、特异度低且诊断窗口期短等缺点，不利于疾病的早期检出。近年来，随着医学技术及医疗装备的不断发展，心肌标志物已逐渐被临床用于诊断心肌梗死。其中，心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、肌红蛋白（myoglobin，MYO）是临床用于检测心肌梗死的主要指标，简称“心肌梗死三项检查”。cTnT是心肌肌钙蛋白的一种亚型，半寿期很短，约为2 h，但在血液中处于升高水平的时间较长，且先于CK-MB升高，具有诊断窗口期长的特点[1-2]。CK-MB主要存在于心肌组织和亚细胞中，约占血清肌酸磷酸激酶（creatine kinase，CK）的0%～4%，特异度较高[3]。MYO只存在于心肌与横纹肌内，具有贮存和运转肌细胞的作用，当心肌受到损伤时MYO会从细胞中弥散出来进入血液循环，当患者发生心肌梗死时，血清中便会检测出MYO[4]。基于此，本研究分析心肌梗死三项检查在早期心肌梗死患者诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年5月我院收治的300例冠心病患者的临床资料，根据是否存在心肌梗死分为观察组（109例）与对照组（191例）。观察组男69例，女40例；年龄46～78岁，平均（62.34±5.67）岁；发病至入院时间1～4 h，平均（2.13±0.86）h；基础疾病，高血压13例，高血脂12例，糖尿病5例。对照组男118例，女73例；年龄45～79岁，平均（62.02±5.71）岁；发病至入院时间1～5 h，平均（2.42±0.79）h；基础疾病，高血压16例，高血脂13例，糖尿病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）样本采集：采集患者入院即刻的静脉血4 ml，每次采集2管，凝血管与生化管各1管，待其凝固后以13.5 cm 离心半径，3 000 r/min 的转速离心5 min 左右，以分离出血清。（2）样本检测：采用电子化学发光测定法检测血清cTnT 水平；使用上海赛默生物科技发展有限公司提供的CB-171半自动生化仪，采用肌酸显色法检测血清CK-MB 水平；使用沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪，采用免疫散射比浊法测定血清MYO 水平。试剂盒均购于上海斐凡信息技术有限公司，所有操作均严格按照试剂盒说明书执行。

1.3 观察指标

比较两组血清cTnT、CK-MB、MYO 水平；将血清cTnT、CK-MB、MYO 作为协变量，心肌梗死发生作为因变量（0=未发生心肌梗死，1=发生心肌梗死），回归分析血清cTnT、CK-MB、MYO 水平对心肌梗死发生的影响；将血清cTnT、CK-MB、MYO 的检测结果作为检验变量，将冠心病患者是否发生心肌梗死作为状态变量（0=心肌梗死，1=非心肌梗死），绘制ROC 曲线并得到曲线下面积（area under the curve，AUC），并应用 ROC 曲线评价血清cTnT、CK-MB、MYO 水平在诊断心肌梗死中的应用价值，AUC ≤0.50为无预测价值，0.50＜AUC ≤0.70为预测价值较低，0.70＜AUC ≤0.90为预测价值中等，AUC＞0.90为预测价值较高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以±s 表示，两组间比较采用独立样本t 检验，相关性采用一般线性双变量Pearson 相关分析，影响因素采用多因素Logistic 回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清cTnT、CK-MB、MYO 水平比较

观察组血清cTnT、CK-MB、MYO 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清cTnT、CK-MB、MYO 水平比较（±s）

表1 两组血清cTnT、CK-MB、MYO 水平比较（±s）

注：cTnT 为心肌肌钙蛋白T，CK-MB 为肌酸磷酸激酶同工酶，MYO 为肌红蛋白

组别 例数 cTnT（μg/L） CK-MB（U/L） MYO（ng/ml）观察组 109 1.68±0.64 32.58±6.47 105.66±18.34对照组 191 0.99±0.24 29.67±4.34 92.35±15.59 t 13.358 4.650 6.664 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平对心肌梗死发生影响的回归分析

经Logistic 回归分析显示，血清cTnT、CK-MB、MYO水平过表达可能是诱发心肌梗死的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平对心肌梗死发生影响的回归分析

2.3 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平诊断心肌梗死发生的价值

绘制ROC 曲线得到，血清cTnT、CK-MB、MYO 诊断心肌梗死的AUC 分别为0.763、0.733、0.923，对应的最佳阈值分别为1.42 μg/L、31.47 U/L、99.57 ng/ml，当各指标取最佳阈值时，可得到诊断心肌梗死的最佳效能，见表3、图1。

表3 血清cTnT、CK-MB、MYO 水平诊断心肌梗死发生的价值

图1 血清cTnT、CK-MB、MYO 预测心肌梗死发生的ROC 图

3 讨论

早期诊断的有效性及准确性是保证心肌梗死患者心肌再灌注治疗的关键所在，尤其是对于实施溶栓治疗及急诊冠状动脉介入治疗的患者，早期诊断可降低患者病死的风险，促进预后改善。目前，临床上主要依据心电图、生化指标、病史及临床症状等对心肌梗死作早期诊断及鉴别，但约20%心肌梗死患者的临床症状不典型，50%患者发病早期的心电图有特异性改变[5]。

cTnT 存在于心肌细胞胞浆中或与原肌球蛋白结合存在于肌纤维中，其中约95%于肌纤维中，在健康人的血液中基本检测不到，因此存在较高灵敏度，且无需检测基础值，当人体心肌受到损伤时，cTnT 会从心肌细胞中游离出来流入血液，使血清中的cTnT 水平升高，若cTnT 浓度超过0.02 μg/L，则预示心肌存在不可复性损伤[6]。CK-MB 在心肌中的含量最多，被认为是诊断心肌损伤的重要指标，当人体心肌受到损伤时，CK-MB 会被心肌细胞快速释放进入血液，并在心肌受损6 h 达到较高浓度，因此具有较高的特异度[7]。MYO 水平升高可在一定程度上判断心肌的损伤程度，当人体心肌受到急性损伤时，MYO 会从心肌细胞中弥散出来进入血液循环，使血液中的MYO 水平迅速升高，并在心肌受损3 h 后显著升高，48 h 内达到峰值[8]。本研究结果显示，观察组血清cTnT、CK-MB、MYO 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明血清cTnT、CK-MB、MYO 水平与心肌梗死存在明显相关性，可初步判定其水平在心肌梗死病理变化中具有一定的诊断价值。本研究的相关性检验及Logistic 回归分析结果表明血清cTnT、CK-MB、MYO 水平可能是诱发心肌梗死的影响因素，ROC 曲线结果显示，血清 cTnT、CK-MB、MYO 水平的 AUC 均 ＞0.7，表明血清 cTnT、CK-MB、MYO 水平对心肌梗死的预测价值均较高，在心肌梗死诊断中具有较高可行性。因纳入的样本数量较少等因素限制，本研究数据的可信度还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，血清cTnT、CK-MB、MYO 水平检查在早期心肌梗死患者诊断中的应用价值较高，可为临床早期诊疗提供可靠依据。