运用经济管理手段管控医用高值耗材

曹 阳

(安徽省蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

我国公立医院坚持社会公益性原则，但危机意识和经济管理意识比较弱，内控建设不足，许多经济管理体系实施执行不到位。随着医疗卫生服务技能技术的飞速发展，各种内科操作、介入手术、腔镜手术等进入医疗领域，医用高值耗材应用范围更广，耗材更新迭代更快。近年来，公立医院医用耗材占比在医院总成本支出中不断提升，降低各环节流程风险和廉政风险，符合经济管理工作的要求。

1 公立医院高值耗材内部控制存在的问题

1.1 对经济管理工作重视程度不够

医院高层管理者多为临床出身，管理重点多放在提高医疗收入和病患满意度方面，对医院内部偏向于行政方面的经济管理工作重视程度不够，导致医院部分经济管理制度执行不到位。部分临床科室和行政职能科室可能会认为经济管理工作实施不是其本职工作，甚至部分临床科室或个人会以患者病情特殊需求、该类高值耗材效果较好为由，申请或要求采购、审批、使用不该使用的医用高值耗材，导致公立医院耗材出现超范围使用、超标准使用、套用等情况，令耗材成本占比居高不下。

1.2 内控管理制度不完善

部分公立医院内控管理制度多是借鉴套用国家通用的内控制度，没有认真、踏实地根据医院自身运营实际情况来进行多部门联合审议，建立符合自身情况、行之有效的内控管理制度和执行流程，导致医院执行内控管理时因为考虑不周等因素出现操作失误和风险。

1.3 耗材预算管理不到位

某些公立医院耗材采购预算管理仅体现在财务科年度采购总费用支出控制上，根据当年年度医疗收入预算、上年与当年年度消费比率指数、结合医改控制成本指数、部门业务增长特殊需要、预算总支出，计算当年消耗额度，对业务层面的业务预算涉及很少，没有详细计算部门消耗比例，缺乏对高值医用耗材的分类预算管理和控制。

1.4 超范围使用问题突出

手术室、介入科、导管室、骨科、血管内、外科、心脏外科等科室高值医用耗材使用品种多，数量较大。高值耗材虽然是扫码扣费，但是可能存在与医疗服务价格项目不匹配的情况，容易导致出现耗材超范围使用、过度使用等情况。

1.5 经济管理部门人员配备不足

公立医院虽然大部分都设立了诸如财务科、经济管理科、国有资产办公室、医保办、设备科、药剂科等内控管理科室，但是职权划分有独立的也有交叉的，由于专业方向存在区别，经济管理人员配备不足，导致无法对医用高值耗材使用进行及时监督和管控，大多是滞后监管，存在管理盲区。

2 利用经济管理手段管控高值耗材的建议

2.1 提升经济管理意识

医院领导层重视经济管理工作是医院稳定运营、经济管理制度有效执行的前提。要通过经济管理手段加强医院高值耗材流程管控，中高层管理者必须重视医院搭建的大数据信息平台数据结果分析，对各部门经济管理工作人员进行专业培训，相关人员应在完成本职工作的基础上逐步向运营管理方向转变。培养医疗、护理、信息、统计、医保专业人员参与医用耗材监督管理工作，提高医用耗材使用率和安全性，实现医院稳定运营。

2.2 设置独立的经济管理机构

完善医院经济管理制度，有效防范医院内部财务、经管、医保、物资保障等风险。医院应成立独立的经济管理运营部，配置类似于总会计师性质的运营总监，负责医院运营管理各项工作的监督和审核。运营部应由具有多年行政管理经验具有高级经济系列职称，对党忠诚，对医院忠诚，具有开创精神和意识，精力充沛的人来担任负责人，配备医疗、护理、信息、医保、物价、财务、人力资源管理等方面专业人才，根据《医疗机构内部价格管理暂行规定》，结合《安徽省推进医疗服务价格改革实施方案》及医院物耗管理流程特点完善《医院内部运营管理制度》，从耗材采购申请到耗材使用扣费进行严格审核管理，提升医院运营能力和经营安全性。

2.3 加强高值耗材预算管理

新常态医改形势下，国家出台了一系列医改政策和医疗保障措施，譬如医用耗材零加成，必须登录医用耗材集中挂网阳光采购系统进行采购信息录入或未发生采购行为上报，使用全国统一医保高值耗材分类编码，这些政策和措施大幅降低了医院医用耗材采购成本和科室使用成本，也减轻了患者经济负担。

医院要加强高值医用耗材采购与使用双向结合预算管理，不能单从采购财务预算一个方向去管理，必须将科室使用预算及特殊情况发生率指标细化分解到申领单元(使用科室)。以前三年高值耗材占总支出成本比为基数，结合医院总费用控制目标额及科室动态发展及特殊情况发生需要设立本期高值医用耗材使用预算指标。根据耗材扫码扣费科室当月实际使用情况，对无理由无说明的超标准使用科室进行约谈并根据具体情况进行处罚。独立的经济管理部门可以利用医院信息BI平台统计每个科室住院患者量、平均高值耗材使用量及金额、高值耗材耗占比排名等关键数据，进行大数据有效分析，再由财务科和设备科根据分析报告编制医院全年高值耗材采购预算。

2.4 做好高值耗材信息化管理

医用高值耗材从采购、审核、验收、入库、科室申领、配货、物流送达、科室扫码扣费、使用等环节形成内部供应链闭环管理。设备科应将所有流程置入物流管理系统，打造全程信息化追溯管理。仓保员验收确认后，信息自动提交采购员，采购员即可办理一键入库；使用科室电脑员在HRP系统向设备科发出高值耗材领用申请，仓管员确认后该系统自动生成出库单或移库单，根据单据信息配货，交物流人员配送至使用科室；临床科室根据医嘱扫码扣费，系统自动核减库存。

2.5 注重经济管理人才培养

引入或内部培养专业、专职、综合性经济管理人才，要配备医疗、护理、物价管理、医保管理、质量管理、物耗管理等复合型人才库。定期或不定期地对相关人员进行经济管理政策和专业管理知识培训，将医用高值耗材使用规范纳入医务人员规培流程中。

3 小结

利用经济管理手段管控高值耗材是医院运营管理体系中非常重要的一环。打造好医院经济管理体系，不仅能降低成本，提升资金使用率(机会成本)，还能体现医院的公益性，减轻患者的经济负担，提升患者满意度，促进医院稳步发展。