经远端桡动脉途径介入治疗冠心病的临床效果

曹竣 蔡珍芝 陈颖

摘 要 目的：研究经远端桡动脉途径介入治疗冠心病的临床效果。方法：将72例冠心病患者随机分为对照组和观察组各36例，对照组经桡动脉入路行冠脉介入治疗，观察组经远端桡动脉入路行冠脉介入治疗，两组在治疗期间均给予替罗非班治疗。比较两组的穿刺成功率，血脂、炎性指标和不良反应发生率。结果：观察组的穿刺成功率高于对照组；不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。两组的血脂、炎性指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：冠心病介入治疗选择经远端桡动脉入路途径，可以提高穿刺成功率，降低不良反应发生率。

关键词 替罗非班 经远端桡动脉入路 冠心病

中图分类号：R654.3； R543.31 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）23-0064-03

Application study of interventional treatment of coronary heart disease via distal radial artery

CAO Jun1， CAI Zhenzhi2， CHEN Ying3（1. Department of Cardiology； 2. Department of Rehabilitation； 3. Department of Imaging Intervention， the Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To study the clinical effect of interventional treatment of coronary heart disease via distal radial artery. Methods： Seventy-two patients with coronary heart disease were randomly divided into a control group and an observation group with 36 cases each. The control group underwent coronary intervention via radial artery approach while the observation group via the distal radial artery approach， and both groups were given tirofiban during the treatment. The puncture success rate， the blood lipid levels， the inflammatory indexes and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The puncture success rate was significantly higher and the incidence of adverse reactions was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in blood lipid level and inflammatory indexes after treatment （P>0.05）. Conclusion： The puncture success rate can be increased and the incidence of adverse reactions can be reduced when the interventional treatment of coronary heart disease chooses the distal trans-radial artery access.

KEY WORDS tirofiban； distal trans-radial artery access； coronary heart disease

冠心病的治療中介入治疗是较为有效的方法，而在介入治疗的过程中经桡动脉是首选路径，与传统的股动脉入路比较，桡动脉具有非常明显的优势，桡动脉处于浅表的位置，周围无重要的组织器官[1]，但是该路径在实际使用过程中还是存在一些问题，会导致桡动脉痉挛、内膜撕裂以及血栓、夹层和穿孔等问题，其中发生率较高的为桡动脉痉挛，而且进行反复穿刺之后还会造成桡动脉的狭窄以及阻塞，而术后的加压处理则会造成肢体的麻木和疼痛[2]，因此需要选择更加有效的穿刺路径。经远端桡动脉介入治疗作为一种新型的介入治疗途径，在实施之后可以避免出现上述问题，同时在穿刺过程中给予替罗非班，能够起到良好的抗炎等效果，表明经远端桡动脉介入治疗实施效果较好[3]。

1.1 一般资料

选取江西省赣州市立医院2018年1月—2020年6月收治的72例冠心病患者，随机分为对照组和观察组各36例。对照组男女比例为20∶16，年龄43～87岁，平均年龄（65.32±10.34）岁；观察组男女比例为19：17，年龄44～87岁，平均年龄（64.76±10.65）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：①急性心肌缺血；②心电图确定ST段抬高；③心肌酶谱升高显著，并存在超过正常上限99%的情况；④未进行过溶栓治疗；⑤签署知情同意书。排除标准：①3个月内接受过重大手术者；②心源性休克者；③经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）禁忌证者；④1个月内发生过大面积心肌梗死者；⑤既往进行过其他类型心脏手术者；⑥未签署知情同意书者。

1.2 方法

對照组实施桡动脉入路行冠脉介入治疗，取平卧位，将右上肢位置进行外展并将前臂稍微托起，对前臂进行常规消毒，摆放成与身体呈30°的夹角，使用托架进行固定，将右手背固定在托架上并将手腕部垫高，使用1%的利多卡因局部浸润麻醉，实施桡动脉的穿刺，术后使用压迫器进行压迫止血6 h。

观察组实施经远端桡动脉介入治疗，手术前对桡动脉进行检查，确定搏动最为剧烈的点作为穿刺点，之后对前臂、手背、手掌进行消毒，保持前臂自然垂直于身侧，拇指放置于手心，其余4根手指紧握，自左侧桡动脉远端穿刺的患者则将左手放于右下腹。在穿刺点使用2%利多卡因进行局部麻醉，准备好穿刺针套、20 G套鞘穿刺针，以30～40°夹角自穿刺点进针，在发现回血之后继续进针，无回血之后停止进针并将穿刺针芯拔出，并缓慢回撤针鞘，确定血液自穿刺针喷出时需沿穿刺针鞘将配套的导丝送入至6 F配套动脉鞘中，鞘管内注入肝素、硝酸甘油，之后再置入5 F TIG导管进行左右冠状动脉造影，观察穿刺情况。在手术完成之后将动脉鞘拔出并使用纱布对穿刺点进行局部加压包扎，观察穿刺点的出血情况，一般6 h后可解除加压止血。

两组在穿刺实施后均给予替罗非班（南开允公药业有限公司，国药准字H20090174），将10 μg/kg的替罗非班注入冠状动脉，之后维持该剂量静脉推注3 min，随后进行该药物的静脉持续泵入，速度控制在0.15 μg/（kg·min），持续24 h。

1.3 观察指标

①穿刺成功率：分别收集诊疗成功、植入支架、药物球囊扩张例数，计算成功率。②血脂、炎性指标：使用全自动生化分析仪测试总胆固醇（total cholesterol， TC）、三酰甘油（triacylglycerol， TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）；使用全自动生化分析仪测试心肌肌钙蛋白Ⅰ （cardiac troponin I， cTnI）、肌酸酶同功酶（creatine kinase MB， CKMB）；③血管内皮指标：使用酶联吸附法测试血管内皮素1 （endothelin-1， ET-1）、一氧化氮（nitric oxide， NO）、血管性血友病因子（von willebrand factor， vWF）指标。④不良反应发生率：收集动脉闭塞、动脉血栓以及血管过度扭曲患者例数，计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2.1 穿刺成功率比较

观察组穿刺成功率高于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 血脂、炎性指标比较

治疗后，两组患者的血脂、炎性指标比较，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 血管内皮指标比较

两组患者血管内皮指标比较，差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

2.4 不良反应发生率比较

观察组术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05，表4）。

冠心病进行PCI治疗时通过桡动脉入路可减少入路出血以及迷走神经反射出现，降低手术风险，但是穿刺过程中易发生痉挛，因此手术的成功率较低[4]。本研究结果表明，观察组穿刺成功率高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患者血脂、炎性指标，血管内皮指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。分析原因：远端桡动脉则包括腕部、手部桡侧、拇指伸展时形成的一尖向拇指的三角凹陷区域，桡侧为拇长伸展肌和拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌侧，内侧可触及远端桡动脉的搏动，通过该区域进行介入治疗，具有一定优势，穿刺过程中可以将烟壶桡动脉的后手心向下置于腹部位置，减少了手臂释放时的过度倾斜，整个介入治疗手部可保持一个较为舒适的姿势，减少患者的痛苦，整体实施的安全性较高，提升了穿成功率[5]；经远端桡动脉介入治疗选择鼻烟壶桡动脉，处于浅表位置，使用纱布压迫张力较小，而且该区域属于双重供血的区域，因此术后动脉闭塞、血栓发生的概率较低，可有效控制不良反应发生率。术后替罗非班的使用，可以阻断纤维蛋白原与GPⅡ/Ⅲa受体的结合，发挥抗凝的作用，因此对于血脂控制较好，同时该药物抗炎效果较好，可以对削刮内皮进行保护，介入治疗给予替罗非班可以促进冠状动脉的修复，因此在药物使用之后两组的血脂、炎性指标以及血管内皮指标均无统计学意义[6]。

综上所述，相较于桡动脉入路途径，冠心病介入治疗选择经远端桡动脉入路途径，可以提升穿刺成功率，联合使用替罗非班可以有效的控制血脂、炎性因子指标，综合实施效果较好。

参考文献

[1] 罗远林， 李林岭， 宋雷英， 等. 经桡动脉途径介入治疗58例老年冠心病患者的临床研究[J]. 上海医药， 2017， 38（23）： 34-35； 41.

[2] 吴佳逢， 孟娟， 吴强. 早期应用替罗非班对冠心病PCI术后患者血小板功能的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2018， 10（1）： 107-109.

[3] 张丽， 丁世芳， 蒋桔泉， 等. 经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J]. 中国全科医学， 2016， 19（10）： 1156-1160.

[4] 刘茂兰. 替罗非班联合比索洛尔对冠心病介入治疗的疗效及对心功能的影响[J]. 心血管康复医学杂志， 2020， 30（3）： 369-373.

[5] 白洁， 杨帮国， 韩谨阳. 替罗非班对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2019， 35（23）： 2967-2970.

[6] 李峰， 师干伟， 肖建强， 等. 经桡动脉远端（鼻烟壶）路径行冠状动脉介入诊疗的可行性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2020， 28（1）： 79-82.