咪达唑仑联合瑞芬太尼治疗颅脑外伤术后躁动的疗效

林敏 戴峥嵘 余小云

摘 要 目的：探讨咪达唑仑联合瑞芬太尼治疗颅脑外伤术后躁动的疗效。方法：选取80例颅脑外伤术后躁动患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组各40例。对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼治疗，研究组给予咪达唑仑联合瑞芬太尼治疗。比较两组患者的生命体征（呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度）、疼痛度[非语言成人疼痛（NVPS）评分]、镇静程度（Ramsay）评分。结果：研究组呼吸、心率、平均动脉压、NVPS评分低于对照组，血氧饱和度水平、Ramsay评分高于对照组（P<0.05）。结论：咪达唑仑联合瑞芬太尼能更为显著缓解颅脑外伤术后躁动患者的疼痛度，提高镇静效果，稳定生命体征。

关键词 丙泊酚 咪达唑仑 瑞芬太尼 颅脑外伤 术后躁动 疼痛 镇静

中图分类号：R971.3； R651.15 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）23-0052-03

Effect of midazolam combined with remifentanil in the treatment of agitation after craniocerebral trauma

LIN Min1， DAI Zhengrong2， YU Xiaoyun1（1. Department of Critical Care Medicine， the Second People’ s Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China； 2. Department of Pediatrics， the Third People’ s Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the efficacy of midazolam combined with remifentanil in the treatment of agitation after craniocerebral trauma. Methods： Eighty patients with agitation after craniocerebral trauma were selected as the research subjects and divided into a study group and a control group with 40 cases each based on a random number table method. The control group was treated with propofol combined with remifentanil， while the study group was given midazolam combined with remifentanil. The changes in vital signs （respiratory rate， heart rate， mean arterial pressure， blood oxygen saturation）， pain level [non-verbal pain scale （NVPS）] and sedation degree （Ramsay sedation score） were compared between the two groups. Results： The respiratory rate， heart rate， mean arterial pressure and NVPS scores were lower but the blood oxygen saturation and Ramsay sedation scores were higher in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Midazolam combined with remifentanil can more significantly relieve the pain， improve the sedative effect and result in stable vital signs.

KEY WORDS propofol； midazolam； remifentanil； craniocerebral trauma； postoperative agitation； pain； sedation

顱脑外伤患者主要表现为恶心呕吐、躁动或失语等，临床对于颅脑外伤术后通常给予镇定治疗，避免增加其术后相关风险[1]。咪达唑仑作为一种中枢神经抑制剂，可发挥良好镇静、抗惊厥等作用。瑞芬太尼具有药效作用快、苏醒迅速且持续输注药物后药效作用时间长等优势[2]。但对于丙泊酚与咪达唑仑分别联合应用于常规镇静药物在颅脑外伤术后躁动患者的临床疗效相关研究较少。

1.1 一般资料

选取2017年9月—2020年9月在景德镇市第二人民医院重症医学科治疗的80例颅脑外伤术后躁动患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05，表1），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合颅脑外伤诊断标准；②术后存在躁动症状者；③年龄在18～79岁；④对本研究知情同意。

排除标准：①伴有其他严重器官功能障碍者；②有精神疾病病史者；③对试验药物过敏者。

中止与脱落标准：①入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验的病例；②入组后出现严重不良反应，无法继续接受试验者。

1.2 方法

两组均给予降低颅内压、脱水及改善脑代谢等基本治疗。

对照组在患者首次出现躁动症状时，给予丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）0.5～1.0 mg/（kg·h），前30 s静脉滴注，之后泵入维持给药12 h；同时给予盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.2μg/（kg·min），持续泵入给药12 h。

研究组给予咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071）0.05 mg/（kg·h），前30 s静脉滴注，之后静脉持续泵入给药12 h；同时给予盐酸瑞芬太尼，用药方法与对照组一致。

1.3 评估标准

疼痛度评估：在患者躁动时、躁动后1 d时及躁动后3 d时，根据非语言成人疼痛评分（non-verbal pain scale，NVPS）[3]，通过面部表情、防御性动作、活动、生理指标等维度进行评估患者疼痛度，分值为0～10分，分数越高说明患者疼痛度越强烈。

镇静程度评估：于患者躁动时、躁动后1 d时及躁动后3 d时，采用Ramsay镇静评分[4]，分值为1～6分，分数越高表示患者镇静程度越高。

1.4 观察指标

记录治疗前及治疗12 h后，两组患者生命体征（呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度）变化；比较躁动时、躁动后1 d时及躁动后3 d时，两组患者NVPS、Ramsay镇静评分变化。

1.5 统计学方法

2.1 生命体征变化比较

治疗12 h后，两组患者呼吸、心率、平均动脉压水平较治疗前降低，且研究组低于对照组；两组血氧饱和度水平较治疗前升高，且研究组高于对照组（P<0.05，表2）。

2.2 疼痛度评估比较

躁动后1 d时及躁动后3 d时，两组患者NVPS评分低于躁动时（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05，表3）。

2.3 镇静程度评估比较

躁动后1 d时及躁动后3 d时，两组患者Ramsay镇静评分较躁动时升高（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05，表4）。

丙泊酚具有起效快与镇静效果良好等优势，但在连续用药后药物半衰期未出现延长，药物作用时间较短，导致患者在短时间内出现镇痛镇静效果不佳[5]。而瑞芬太尼属于一种阿片μ受体激动剂，可控性较强，且因持续时间较短，对心血管系统产生的不良反应偏少，患者可迅速苏醒，对其意识状态不产生影响，药效作用在在颅脑外伤患者脊髓后角处，能够阻断疼痛传导过程，进而产生良好镇静功效[6]。本研究结果表明，研究组患者的呼吸、心率及平均动脉压低于同一时期对照组的数据，且研究组患者的血氧饱和度较对照组增高。分析其原因，主要在于咪达唑仑属于新一代苯二氮？类镇静药物，具有水溶性强、作用速度快、半衰期短及安全阈宽等优势，因此在临床中广泛应用于硬膜外麻醉镇静用药当中。该药物能够显著改善患者术后躁动症状，抑制其中枢神经异常反应发挥镇静、催眠与抗焦虑等功能，且药物起效迅速，耐受性良好，与镇痛药物联合应用，能够强化麻醉性镇痛效果[2]。本研究结果表明，研究组患者镇静效果优于对照组。由此得出，咪达唑仑联合瑞芬太尼可协同作用于颅脑外伤术后躁动患者镇痛镇静治疗，减少药物用量，达到抗焦虑、镇静镇痛目的。除此之外，研究组患者躁动不同时间段的疼痛程度较对照组改善，究其原因，主要在于咪达唑仑能够在较短时间内作用于中枢神经系统中，药物起效与消除迅速，在降低颅内高压与脑代谢的同时，持续静脉给药能够减少对循环系统的影响，适用于神经外科术后患者发生异常躁动症状的镇痛、镇静治疗。

綜上所述，咪达唑仑联合瑞芬太尼可缓解颅脑外伤术后躁动患者生命体征异常波动现象，并发挥良好镇静、镇痛作用。

参考文献

[1] 郭倩倩， 齐奇. 右美托咪啶联合咪达唑仑在颅脑创伤中的镇静效果及对患者神经内分泌的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2019， 27（2）： 68-70.

[2] 蒋忠洋， 孙欢， 马世伟， 等. 右美托咪啶联合瑞芬太尼在ICU患者镇痛镇静中的应用观察[J]. 陕西医学杂志， 2020， 49（3）： 341-344.

[3] 左小淑， 余追， 姚兰， 等. 两种方案对颅脑损伤术后躁动患者的镇痛镇静效果比较[J]. 医药导报， 2019， 38（3）： 344-347.

[4] 任越， 武懿， 刘建军， 等. 右美托咪啶对重型颅脑外伤患者躁动镇静效果及麻醉中脑保护作用的研究[J]. 河北医药， 2019， 41（22）： 3397-3400.

[5] 杨晓琴， 马陈斌， 张艳. 对比丙泊酚与咪达唑仑应用于颅内脑膜瘤切除术患者对血流动力学、脑保护的影响[J]. 药学与临床研究， 2018， 26（5）： 339-342.

[6] 李欣欣， 卢仲谦， 陈建军， 等. 右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU颅脑外伤患者镇痛镇静的效果[J]. 实用临床医药杂志， 2019， 23（1）： 109-111.