针对性护理干预在腹部手术患者术后镇痛中的应用效果

吴娇

辽宁省本溪市本溪满族自治县中医院护理部 (辽宁本溪 117100)

腹部手术为外科常见手术方式，但手术创伤易导致患者出现应激反应，影响术后恢复。因此，在术后采用有效的镇痛方法十分关键，在降低应激反应的同时，有利于改善预后，提高患者的生命质量。口服或经静脉予以镇痛药物为临床常用的镇痛方法，但镇痛效果不显著，术后并发症发生率较高。镇痛泵为新型的镇痛方法，镇痛效果显著，此外，配合有效的护理干预，可缓解术后疼痛程度，促进患者快速恢复，确保用药的安全性、有效性[1]。本研究旨在探讨针对性护理干预在腹部手术患者术后镇痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年11月在我院接受腹部手术治疗的124例患者，随机分为对照组和观察组，每组62例。观察组男36例，女26例；年龄19～77岁，平均(55.45±7.09)岁。对照组男35例，女27例；年龄20～75岁，平均(55.42±6.83)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者自愿参与，并签署知情同意书；自愿接受腹部手术治疗，无镇痛泵禁忌证[2]。排除标准：患有精神系统疾病、免疫系统疾病；严重肝、肾功能障碍；严重器质性病变；既往有腹部手术史、药物过敏史、药物成瘾史；存在严重内科疾病。

1.2 方法

两组均采用自控镇痛泵(南京扬子医用制品，苏械注准20162660379)进行疼痛干预，将舒芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509)100 μg、昂丹司琼(江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20060195)8 mg、0.9%氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021157)94 ml置于自控镇痛泵中，将静脉通道与镇痛泵连接，调节参数，当疼痛控制效果不佳时追加镇痛药物。

对照组采取常规护理，主要包括健康教育、术前准备、术后密切观察生命体征及饮食护理等。

观察组采取针对性护理干预。(1)心理干预：术前全面评估患者的心理状态，向其介绍手术治疗的优势，同患者家属共同给予患者更多的鼓励关怀，向患者介绍手术成功的病例，帮助患者消除不良情绪，使其树立战胜疾病的信心，向患者介绍可能出现的并发症及有效处理方法，避免产生不良情绪，同时向患者及家属介绍术后可能出现加重疼痛的因素，促进家属协助患者消除相关因素，避免因外在因素而加重疼痛程度[3]；向患者介绍术后应用自控镇痛泵的必要性，确保患者术后遵医嘱治疗。(2)预防泌尿系统感染：确保导尿管通畅，加强观察，避免导尿管脱落、扭转等情况导致逆行感染的发生；引流管端应保持低位，尽早为患者拔除导尿管，促进膀胱功能恢复，预防尿潴留；在拔管前，应用0.9%氯化钠注射液、40 000 U庆大霉素[开封制药(集团)有限公司，国药准字H41021727]冲洗膀胱，以免出现尿路感染。(3)镇痛泵护理：术后将镇痛泵连接在硬膜外麻醉留置管上，应用镇痛泵时需密切观察穿刺部位是否发生渗液、渗血及红肿等情况，观察接头处是否发生脱落，若出现脱落应遵循无菌操作的原则再次予以连接；向患者家属说明镇痛泵的操作和注意事项，询问患者疼痛程度，适当调节镇痛药物用量；在应用镇痛泵的过程中，护理人员应多与患者及家属交流，以转移患者的注意力，帮助其缓解疼痛。(4)术后并发症护理：护理人员评价患者术后并发症的发生风险，必要时应用抗组胺药物抑制皮肤瘙痒；对于发生尿潴留的患者，可通过按摩、热敷膀胱，促进患者排尿；恶心呕吐的患者主要是因为吗啡影响脑部催吐化学感觉区所致，指导患者头偏向一侧，避免呕吐物反流，必要时停用镇痛药物，或使用止吐药物；对于腹胀患者，密切观察肠蠕动情况，鼓励患者尽早下床活动，病情较重的患者可热敷腰骶部，以促进肠蠕动；指导患者训练膀胱功能，拔除导尿管后鼓励患者多饮水，以促进排尿。

1.3 临床评价

(1)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价两组的疼痛程度，总分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，得分越高表示患者的疼痛程度越严重[4]；记录两组的首次排气时间和首次排便时间。(2)统计两组并发症发生情况，包括腹胀、恶心呕吐、尿潴留、切口感染。(3)在患者出院时，向其发放护理满意度调查问卷表评估两组的护理满意度，满分100分，>90分为满意，80～90分为较满意，<80分为不满意，满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

观察组VAS评分低于对照组，首次排气时间和首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组镇痛效果比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

腹部手术为临床常见手术方式，但术后疼痛易引起患者出现应激反应，导致其出现焦虑、抑郁等情绪。导致腹部手术术后疼痛的因素有很多，包括自身因素、手术因素、管道因素、护理因素等。由于术后疼痛会对患者术后恢复造成严重影响，故术后实施镇痛干预非常重要[5]。曲马多、舒芬太尼为临床常用的镇痛药物，麻醉医师通过结合患者体表面积、并发症情况确定镇痛药物剂量。舒芬太尼联合自控镇痛泵可降低恶心呕吐等并发症发生率，该药物安全性高，不会对呼吸中枢系统产生抑制作用，术后患者的生理功能恢复速度较快。

自控镇痛泵为一种新型的镇痛技术，可有效缓解患者的术后疼痛程度，为临床常用的手术镇痛方法。在应用自控镇痛泵期间，予以有效的护理干预对促进患者术后恢复有重要作用。针对性护理干预通过评估患者的疼痛程度，提高患者对自控镇痛泵功能、效果及注意事项的了解程度，使其掌握并发症的预防方法及处理方法；同时，配合积极的心理护理干预，可提高患者的舒适度和满意度，降低术后相关并发症的发生率，有效缓解术后疼痛程度，促进患者早日恢复，改善预后效果[6]。

本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组，首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对术后实施镇痛干预的腹部手术患者予以针对性护理干预，可有效缓解术后疼痛程度，降低并发症发生率，提高患者满意度，促进患者术后恢复。