微创手术治疗老年高血压脑出血患者的疗效及对患者神经功能的影响

张洪武，郭再玉(通信作者)

天津市泰达医院神经外科 (天津 300457)

高血压脑出血是由于高血压导致颅内出血而发生的疾病，好发于老年人。脑出血具有极高的病死率及致残率，患者出现血肿会引发占位效应，使脑组织水肿情况加重，导致脑功能出现损伤，病情严重时会出现不可逆转的损伤，对人体的生命安全造成极大的威胁[1-2]。本研究旨在探讨微创手术治疗老年高血压脑出血患者的疗效及对患者神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年7月于我院进行治疗的140例老年高血压患者作为研究对象，根据家属意愿将其分为试验组和对照组，每组70例。试验组男38例，女32例；年龄50～73岁，平均(59.11±9.65)岁；出血量20～93 ml，平均(51.36±24.67)ml。对照组男40例，女30例；年龄50～74岁，平均(59.14±9.66)岁；出血量20～94 ml，平均(51.38±24.69)ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经CT诊断为高血压脑出血；无精神类疾病；家属同意参与本研究，且签订同意书。排除标准：心、肝等器官功能障碍疾病；脑肿瘤。

1.2 方法

对照组采用非手术方式治疗：对患者进行止血、营养脑神经、脱水、降颅压、预防肺内感染，以及预防应激性溃疡等常规治疗。

试验组采用微创手术治疗：通过CT明确出血位置后，穿刺目标点为血肿最大平面的中心处，在头皮做一4 cm的直切口，使用乳突撑开器撑开头皮，使用环钻进行开颅，将硬脑膜呈X形切开，确定血肿位置、深度后，切开皮层，使用适当的穿刺针进行微创穿刺，沿穿刺通道进入脑部组织，保护血管，直至血肿处，首次引流50%出血量，撤出穿刺针，留置引流管，当患者出血量在10 ml以下时，拔除引流管。

1.3 临床评价

比较两组临床治疗效果、神经功能缺损评分以及炎症介质水平：患者神经功能缺损评分降低90%以上为显效；患者神经功能缺损评分降低20%～90%为有效；患者神经功能缺损评分降低20%以下为无效；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；于治疗前和治疗后，采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评价两组神经功能缺损程度；于治疗前和治疗后，检测两组炎症介质水平，包括白细胞介素6(interleukin，IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组神经功能缺损评分比较

治疗后，试验组神经功能缺损评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组神经功能缺损评分比较

2.3 两组治疗后炎症介质水平比较

治疗后，试验组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后炎症介质水平比较

3 讨论

脑出血是神经外科较为常见的疾病，随着近年来我国人口逐渐趋于老龄化，出现脑出血的患者越来越多。大部分患者经过治疗后会出现一定程度的后遗症，如言语障碍、运动障碍、吞咽障碍以及认知障碍等[3-4]。相关研究指出，脑出血患者在发病6 h内会出现血肿，导致占位效应的出现，随着疾病的进展以及血肿的扩散，会对脑组织造成不可逆转的损害，导致脑部处于缺氧、缺血的情况，出现大量的血红蛋白分解物，释放相关炎症介质，导致患者出现全身应激反应[5-6]。

目前，微创手术被广泛应用于临床各种疾病的治疗中，对机体造成的损伤较小，同时可更好地治疗疾病。微创治疗方式主要包括胸腔镜、关节腔镜、经皮血管内腹腔镜治疗等[7]。微创手术具有出血量少、疼痛程度轻、术后恢复快、创伤小等优势，应用人群比较广泛。微创切口为0.5～1.0 cm，基本不会留下瘢痕；同时患者疼痛较轻，在手术过程中通过静脉麻醉，使患者在睡眠的情况下顺利完成手术治疗；该手术对脏器的干扰及损伤较小，术后住院时间短，一般在术后6～8 h可下床活动，3～5 d能够出院，患者的治疗费用低；术中出血量极少，同时手术视野更加清晰，对血管处理更佳[8]。本研究结果显示，试验组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，试验组神经功能缺损评分高于对照组(P<0.05)；试验组炎症介质水平低于对照组(P<0.05)。

综上所述，微创手术治疗老年高血压脑出血患者具有显著的效果，可使患者的神经功能恢复更佳，炎症介质水平更低。