超声引导下微波消融治疗乳腺纤维腺瘤患者的临床疗效

徐良土，洪慧，李贤勇，林观毛，方向阳，占冬仔，翁剑锋

上饶市人民医院头颈乳腺外科 (江西上饶 334000)

乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma，FA)作为一种良性肿瘤，以乳房出现无痛性肿块为主要临床表现，极少出现乳头溢液或乳房疼痛的现象，患者多为青年女性，由体内性激素水平失衡引起[1]。FA发展迟缓，通常症状表现不明显，发生恶性病变的概率较低，仅为0.1%～0.3%，但如果有体积增大的倾向，需采取手术治疗[2]。在FA患者的治疗中运用外科手术存在创伤大、术后瘢痕等缺点，患者满意度低。超声引导下微波消融是一种微创技术，具有创伤小、操作简单、可重复进行等优势[3]。由于有关超声引导下微波消融应用于FA患者的治疗鲜有报道，故本研究探讨超声引导下微波消融治疗FA患者的临床疗效，为FA的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月我院收治的56例FA患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各28例。对照组年龄22～39岁，平均(25.52±3.17)岁；肿瘤直径1.1～3.0 cm，平均(2.14±0.63)cm。试验组年龄22～37岁，平均(24.78±2.52)岁；肿瘤直径1.1～2.9 cm，平均(2.18±0.42)cm。两组年龄、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：术前进行超声引导自动穿刺活检，病理证实为FA[4]；肿瘤位于外上象限，且为单发；经二维超声检测肿瘤最大直径≤3 cm[5]；为女性且无手术禁忌证；签署知情同意书。排除标准：存在除FA以外的恶性肿瘤；存在凝血功能障碍；合并肾、心、肝、肺功能不全等基础疾病。

1.2 方法

对照组采用超声引导下射频消融术：患者取仰卧位，运用20 ml的1%利多卡因进行局部麻醉；在超声引导下定位乳腺纤维腺肿瘤的部位，依据超声图像明确穿刺路线，调整射频消融仪至规定输出功率后进针，每间隔1 min输出功率增加10 W；将消融针退出时应加热至约75 ℃，确保损伤部位粘合以防术后出血。

试验组采用超声引导下微波消融治疗：患者取仰卧位，上肢展开完全暴露乳腺，并再次进行常规超声检查明确肿瘤的部位、数目及大小，以明确合理的进针途径；准备ECO-100C微波消融治疗仪(南京亿高微波系统工程有限公司)及微波消融针(南京亿高微波系统工程有限公司)，常规消毒和铺巾，给予患者20 ml的1%利多卡因进行局部麻醉；为降低来自局部热所产生的刺激，取患者乳腺后间隙及皮下部位，注射0.9%氯化钠注射液；选取患者乳晕或腺体外侧边缘部位进行穿刺，切口大小为0.3 cm；采用LOGIQ E9彩色超声诊断仪(美国GE公司)，探头频率为8～14 MHz，进行超声引导辅助治疗，在肿瘤周围探寻出现较强的彩色血流信号处(肿瘤滋养血管的区域)，并在超声引导下采用微波消融针进针，设置输出功率为100 W、微波发射频率为2 450 MHz，进行多点消融治疗，注意进针深度和消融范围应大于肿瘤区域外1 cm[6]；关闭微波消融治疗仪，采用超声造影检测肿瘤内部的信号情况，当无增强信号时提示完全消融，可结束消融治疗，当增强信号部分尚存，则进行补点消融治疗直至增强信号彻底消失，即可撤出微波消融针；手术完毕，进行加压包扎。

两组在治疗过程中应使消融范围扩大至肿瘤范围以外1 cm，以确保消融完全；在手术过程中密切关注患者皮肤颜色和温度的变化，并实时监测肿瘤消融程度等；术后第3、6、12个月复查，彩超检测乳腺的回声、大小、血流等情况。

1.3 临床评价

(1)消融效果：中心瘤体萎缩，超声检查瘤体中血流信号消失为完全消融；肿瘤缩小，部分肿瘤中心残留强回声针到为基本消融；肿瘤边界明显清晰为消融无效。(2)手术时间。(3)肿瘤体积：经二维超声测量肿瘤三正交平面的最大径线，纤维腺瘤体积=π×长径×横径×纵径cm[7]。(4)并发症：胸大肌或皮肤烫伤、表面凹陷、皮肤瘀斑等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组消融效果比较

试验组消融效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组消融效果比较

2.2 两组手术时间比较

试验组手术时间为(18.31±3.49)min，短于对照组手术时间(21.04±2.41)min，差异有统计学意义(t=3.406，P=0.001)。

2.3 两组肿瘤体积比较

试验组肿瘤体积小于对照组，差异有统计学意义(组间效应：F=78.870，P<0.001)，两组肿瘤体积均有随时间变化而降低的趋势(时间效应：F=20.970，P<0.001)，分组与时间有交互效应(交互效应：F=2.897，P=0.036)，见表2。

表2 两组肿瘤体积比较

2.4 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

FA呈圆形或卵圆形，直径一般为1～3 cm，由纤维组织和腺上皮两种成分组成，体积可因机体在妊娠期、哺乳期、青春期时雌激素分泌过高而急剧增大，大部分发病于乳房外上象限部位。微波消融属于热消融的范畴，可使肿瘤组织中的水分子和其他极性分子受到2 450 MHz超高频率的微波磁场作用，发生旋转、产生热能等情况，致使肿瘤组织产生不可逆性凝固、坏死[6]。

本研究结果显示，试验组消融效果优于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组肿瘤体积小于对照组，差异有统计学意义(组间效应：F=78.870，P<0.001)，两组肿瘤体积均有随时间变化而降低的趋势(时间效应：F=20.970，P<0.001)，分组与时间有交互效应(交互效应：F=2.897，P=0.036)。这一结果说明，相比于采用超声引导下射频消融，超声引导下微波消融治疗FA患者的消融效果增加，手术时间缩短，肿瘤体积缩小。

分析原因可能是：(1)在本研究中，患者的肿瘤直径较小(≤3.0 cm)，避免了因肿瘤过大而需要反复穿刺、旋切等操作，大大降低了术中、术后出血的风险；同时，穿刺过程中严格控制进针深度，避免了因刺入胸肌或胸腔而引起的出血，继而不影响超声显影，有利于肿瘤切除操作，缩小肿瘤体积[6]；且术中消融范围大于肿瘤区域外1 cm，确保了消融完全。(2)采用超声引导下微波消融，在手术开始时使用超声的精准定位作用，使肿瘤的位置及空间形态完全暴露，为达到完全消融的目的创造了有利条件，同时超声波使焦点区域迅速达到高温，在短时间内破坏靶区(肿瘤)组织，而不损伤机体自身正常组织[8]；术中进行多点消融治疗，减少了造成肿瘤外周正常乳腺组织损伤的概率，增加了消融的效率和效果，进而缩短手术时间。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；可能是由于相比于正常机体，FA患者的乳腺组织中水分含量相对较高，而脂肪含量较低，由此微波主攻水分含量较高的肿瘤细胞进行加热，避免了并发症的发生；且术中在患者乳腺后间隙及皮下部位注射0.9%氯化钠注射液，避免了由局部热刺激而产生胸大肌或皮肤烫伤。谢彩凤等[9]在超声引导下微波消融治疗小细胞肝癌患者的研究中发现，在肿瘤直径≤3 cm时，微波消融组整体消融效果显著优于射频消融组(P<0.05)，而当肿瘤直径在3～5 cm时，两组完全消融率比较无明显差异，表明了微波消融在针对肿瘤直径≤3 cm的肿瘤治疗上更具有优势。本研究可能因样本容量较小导致结果存在偏倚，还需更大样本容量的研究进一步证实。

综上所述，超声引导下微波消融治疗FA患者的消融效果显著，可明显缩短手术时间和减小肿瘤体积，且并发症发生率低。