宫腔镜电切术与宫腔镜后定位诊刮术治疗老年子宫内膜息肉患者的疗效比较

孙丽

江西省妇幼保健院生殖健康科 (江西南昌 330006)

子宫内膜息肉是妇科较为常见的子宫内膜病变类型，老年患者发病率较高[1]。内膜息肉虽属于良性病变，但可造成阴道不规则流血，严重时甚至因出血时间久、息肉坏死而继发感染，加之老年患者身体各项机能下降，严重影响其生命质量[2-3]。宫腔镜后定位诊刮术是治疗老年子宫内膜息肉患者的常规方式，可在一定程度上减轻患者阴道出血，但手术仅使用刮匙刮除息肉，漏诊率较高，息肉可能因刮除不完全而导致再次引发出血[4]。随着微创手术的进步，宫腔镜电切术已广泛用于子宫内膜息肉患者的治疗中，具有出血少、复发率低的优势。本研究旨在比较宫腔镜电切术与宫腔镜后定位诊刮术治疗老年子宫内膜息肉患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-10月我院收治的95例老年子宫内膜息肉患者，按照随机数字表法分为对照组(45例)和试验组(50例)。对照组年龄61～78岁，平均(69.35±2.15)岁；病程4个月至3年，平均(1.67±0.31)年。试验组年龄60～78岁，平均(69.48±2.22)岁；病程5个月至3年，平均(1.70±0.29)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获江西省妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：经影像学检查确诊为子宫内膜息肉；于江西省妇幼保健院接受手术治疗；家属及患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：存在凝血功能异常；伴有严重器官功能及心脑血管疾病。

1.2 方法

对照组接受宫腔镜后定位诊刮术：对患者进行常规消毒，检查子宫，使用窥阴器将宫颈充分暴露，在宫腔镜直视下，定位子宫内膜息肉位置，使用刮匙刮除息肉，宫腔镜下观察，完全刮除可完成手术。

试验组接受宫腔镜电切术：手术采用等离子双极宫腔镜电切系统，患者全身麻醉后取膀胱结石位，使用聚维酮碘局部消毒皮肤及阴道，麻醉满意后放置消毒铺巾，搔刮宫颈，将探针探至宫腔内7 cm左右，将宫颈管扩张至9.5～10.0号以顺利置入宫腔镜，在宫腔镜直视下采用双击电切环将子宫内膜息肉分次切除。

1.3 临床评价

(1)临床疗效：依据两组手术指标及并发症情况评定手术效果，显效为出血量少，无并发症发生；有效为出血量较少，并发症程度较低；无效为出血量多，并发症程度严重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)手术指标：记录两组术中出血量、手术及住院时间；随访6个月记录复发情况。(3)记录两组手术后宫腔感染、尿潴留、子宫穿孔、宫腔粘连的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.4 复发情况

随访6个月，试验组复发2例，复发率为4.00%(2/50)；对照组复发9例，复发率为20.00%(9/45)。试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.922，P<0.001)。

3 讨论

子宫内膜息肉因子宫内膜局部增生过度造成宫腔内产生多个肿物，常发于绝经后女性。通过手术治疗可缓解阴道流血的症状，从而提高患者的生命质量[5]。定位诊刮术为临床常用的治疗方式，虽可满足对该疾病患者的治疗，但手术对老年患者的创伤较大，易引发并发症，甚至病情复发。相关研究表示，妇科疾病手术患者选择宫腔镜电切术可提升手术治疗效果[6]。

本研究结果显示，与对照组比较，试验组的总有效率较高，复发率较低，可见相比宫腔镜后定位诊刮术，宫腔镜电切术治疗老年宫腔镜内膜息肉患者的疗效高，且复发率低。分析其原因为，宫腔镜后定位诊刮术的操作较为复杂，手术过程中因无法直视宫腔，手术者无法完全刮除角部或底部位置的息肉，可能大量残留息肉，最终造成疾病复发。同时，刮除操作可能损伤患者的子宫，不利于患者术后康复。而宫腔镜电切术在宫腔镜的引导下，通过直视宫腔可有效确认息肉的数目及生长部位，使用被动双极电切环在高速下切除息肉，且子宫上不留有切口，有效避免了诊刮术因过度刮除而损伤子宫内膜，可在一定程度上保留患者的盆底解剖结构[7-8]。由此可见，宫腔镜电切术相比常规诊刮术，手术更便捷，且具有较高的安全性，对患者损伤程度较低。本研究结果显示，与对照组比较，试验组术中出血量较少，且手术时间、住院时间较短，并发症发生率较低，可见宫腔镜电切术可有效治疗子宫内膜息肉。

综上所述，针对老年宫腔镜内膜息肉患者实施宫腔镜电切术，可提升手术有效率，促进术后康复，降低并发症发生率及复发率。