中西医结合治疗心律失常患者的临床疗效

夏志华

辽宁省凤城市中医院中医内科 (辽宁凤城 118100)

在心脏系统疾病中，心律失常比较常见，主要因心脏活动传导过程或起始部位出现阻滞障碍，对心脏搏动产生影响，导致患者心律节律或频率异常[1]。心律失常患者可表现为胸闷、心慌、呼吸困难、身体乏力及心脏骤停等症状，甚至出现休克、昏厥情况，严重时直接危及患者的生命安全[2]。本研究旨在探讨中西医结合治疗心律失常患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月我院收治的106例心律失常患者，随机分为对照组(53例，采用常规西药治疗)与试验组(53例，采用常规西药+益气养阴活血方治疗)。对照组男28例，女25例；年龄55～78岁，平均(65.97±3.68)岁；病程1～5年，平均(2.69±0.49)年；其中20例短阵心房颤动，18例室性期前收缩，15例交界性期前收缩。试验组男27例，女26例；年龄53～79岁，平均(66.83±3.29)岁；病程1～6年，平均(2.84±0.51)年；其中19例短阵心房颤动，18例室性期前收缩，16例交界性期前收缩。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中医诊断标准

(1)患者自觉神情紧张、心慌不安、不能自主、心跳剧烈，心跳过重或心搏缓慢或过快，以持续性或阵发性为主要表现；(2)常因劳倦过度、情志刺激、饮酒饱食等原因诱发；(3)伴有胸闷不适，易激动、心烦、头晕、乏力、多汗等；(4)脉沉、结、迟、促、疾等。

1.3 病例纳入与排除标准

纳入标准：符合中医诊断标准；年龄在50岁以上；心律失常持续存在；对本研究知情。排除标准：严重脏器并发症；严重原发性疾病；精神疾病；近期或正在服用心律失常治疗药物；对本研究用药过敏；针灸等对治疗效果有影响。

1.4 方法

对照组给予25 mg酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，25 mg×20片)口服治疗，1次/d。

试验组在对照组治疗基础上采用益气养阴活血汤治疗。组方：党参30 g，生地黄30 g，丹参9 g，当归9 g，黄芪30 g，黄连12 g，桂枝9 g，炒枣仁30 g，麦冬30 g，玄参9 g，五味子9 g，胸部刺痛者加五灵脂、三七，眩晕者加半夏、天麻，严重心慌心悸者加牡蛎、龙骨，胸闷者加薤白、瓜蒌。加水煎煮，取药液分早晚2次温服，1剂/d。

两组均连续治疗4周。

1.5 临床评价

(1)评估两组临床疗效：显效，治疗后，24 h动态心电图检查显示ST-T段处于正常状态，期前收缩次数较治疗前减少75%以上，阵发性室速消失；有效，治疗后24 h动态心电图检查显示ST-T段正常或下移0.05 mV，期前收缩次数较治疗前减少50%～75%，短阵室速或室上速发作频率减少50%以上；无效，治疗后24 h动态心电图检查较治疗前无明显变化，病情无改变或加重。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗后的左心房内径、左心室舒张末内径及左心室射血分数等心功能指标。(3)两组治疗前、后的期前收缩次数。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗后的心功能指标比较

治疗后，试验组左心房内径、左心室舒张末内径及左心室射血分数水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后的心功能指标比较

2.3 两组治疗前、后的期前收缩次数比较

治疗前，试验组24 h的期前收缩次数为(3 402.17±35.28)次，对照组为(3 398.76±35.64)次，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组24 h的期前收缩次数为(1 021.28±21.53)次，对照组为(1 704.65±29.34)次，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

心律失常属于临床常见的疾病，且治疗难度较大，多数患者可表现为心动过缓，且伴有心动不规则等特点，主要包括房室传导阻滞、窦性心动过缓、病态窦房结综合征等。对于缓慢性心律失常患者而言，还可伴有胸闷、心肌、气短、头晕、乏力等症状，如果病情加重可出现晕厥症状[3]。缓慢性心律失常在临床中较为多见，特发性传导系统纤维化、起搏异常、窦房结动脉病变、药物感染及心肌细胞淀粉样变形等是导致退行性病变的因素，是诱发缓慢心律失常的主要原因[4]。患者在发生该病后，正常生活受到影响，甚至危及患者的生命安全。

在治疗心律失常时，西医主要采用抗心律失常药物治疗，如慢心律、乙胺碘呋酮、异博定、美托洛尔等，多数患者需长期服药，一旦停药病情可复发，所以患者治疗依从性往往较差[5]。中医认为，心律失常病位在心，对其他脏器有显著影响，主要症状表现为面色苍白、心悸气短、心阳虚弱、腰膝酸软、脉迟结代等，多表现为心血瘀阻、心阳不振[6]。在临床治疗中，需以活血化瘀、益气养阴为原则。

近年来，益气养阴活血方在心律失常治疗中得到广泛应用，方中当归有活血、镇痛之效，五味子有安神、补肾之效，桂枝可温通经脉、助阳化气之效，黄连有燥湿、解毒之效，酸枣仁有安神宁心、养阴醒脾之效，党参可补中益气、生津补血，丹参可活血化瘀、养血镇痛，黄芪有补气、祛湿、利尿之效，黄连可解毒、燥湿，玄参有凉血清热、解毒之效，麦冬可清心、润肺养阴，生地黄有凉血清热之效，甘草对诸药有调和作用。诸药合用可达通络活血、益气养阴之效，实现虚实共治、标本兼顾的效果。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明对心律失常患者应用中西医结合方法治疗能有效缓解患者的症状；治疗后，试验组左心房内径、左心室舒张末内径及左心室射血分数水平均高于对照组(P<0.05)，表明中西医结合治疗对心律失常患者心功能恢复有显著的改善效果，有利于疾病治疗效果的提升；试验组期前收缩次数低于对照组(P<0.05)，表明中西医结合治疗方案对心律失常患者期前收缩症状有改善作用。

综上所述，中西医联合方案在心律失常治疗中可明显改善患者的心功能指标，缓解患者的临床症状。