卡前列甲酯栓联合缩宫素在瘢痕子宫二次剖宫产术后出血防治中的应用效果

梅甘霖，梁柏香

江西省高安市人民医院产科 (江西高安 330800)

术后出血是分娩过程中严重的并发症，常见病因为宫缩乏力，是导致产妇死亡的重要原因。瘢痕子宫多由剖宫产、肌瘤摘除术、子宫成形术等因素所致，发生率逐年上升，主要特点为愈合不良、弹性纤维减少，致子宫收缩能力下降，从而增加术后出血的发生风险[1]。目前，临床常采用缩宫素防治术后出血，效果确切，但个体差异性较大。卡前列甲酯栓是一种前列腺素衍生物，能增强子宫的收缩作用，加快收缩频率[2]。本研究旨在探讨卡前列甲酯栓联合缩宫素在瘢痕子宫二次剖宫产术后出血防治中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月我院收治的72例瘢痕子宫产妇，均行二次剖宫产术，按照治疗方案的不同分为试验组和对照组，每组36例。对照组年龄25～32岁，平均(28.41±1.69)岁；孕周36～41周，平均(38.29±1.05)周；新生儿体重2.91～3.96 kg，平均(3.39±0.23)kg。试验组年龄24～33岁，平均(27.98±1.95)岁；孕周36～41周，平均(38.57±1.21)周；新生儿体重2.86～4.03 kg，平均(3.44±0.26)kg。两组年龄、孕周、新生儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)具有剖宫产史；(2)无凝血功能障碍；(3)知情本研究，并签署同意书。排除标准：(1)血液系统疾病；(2)严重心、肝、肾器质性病变；(3)精神疾病；(4)合并妊娠糖尿病或高血压病；(5)盆腔严重感染；(6)对本研究药物过敏。

1.2 方法

两组患者均采用硬膜外麻醉，行子宫下段横切口手术。

对照组在胎儿娩出后以一次性脐带剪夹器(南昌华康医疗科技有限公司)夹断脐带，待胎盘娩出后，以一次性使用安全注射器[江西宏达医疗器械有限公司，国食药监械(准)字2014第3151139号]向子宫体肌内注射5～10 U缩宫素(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023241)，后静脉滴注20 U缩宫素，并以无损伤血管钳[上海医疗器械(集团有限公司)，沪食药监械(准)字2010第1011032号]进行止血处理。

试验组在对照组基础上于胎儿娩出后卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，1 mg/枚)1 mg置入阴道，于阴道前壁下1/3处贴敷。

1.3 临床评价

(1)比较两组血红蛋白水平，分别于术前、术后24 h取患者的空腹静脉血3 ml，以比色法测定血红蛋白水平，所用试剂盒、试剂均购自上海通蔚生物有限公司。(2)记录两组术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量。(3)统计两组不良反应发生率，包括恶心、呕吐、面色潮红等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血红蛋白水平比较

术前，两组血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，两组血红蛋白水平均较术前降低，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血红蛋白水平比较

2.2 两组不同时间出血量比较

试验组术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间出血量比较

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组出现恶心2例，对照组出现恶心1例。试验组不良反应发生率为5.56%(2/36)，高于对照组的2.78%(1/36)，但差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

术后出血为分娩期严重并发症，常见病因为子宫收缩乏力。既往有肌瘤剔除史或剖宫产史的瘢痕子宫产妇，由于子宫肌壁损伤，弹性降低，更易发生宫缩乏力，成为术中、术后出血的危险因素[3]。因此，加强子宫收缩对降低术后出血发生率具有重要意义。

目前，在胎盘娩出后，常采用缩宫素子宫体肌内注射、静脉滴注防治术后出血，同时以无损伤血管钳止血，以刺激平滑肌收缩，但药物持续时间较短，用药20 min后药效即消失，且个体差异性较大，效果不佳[4]。卡前列甲酯栓为前列腺素衍生物，可增强血小板、血管内皮细胞功能，收缩血管、子宫平滑肌，从而达到止血的目的，且药效持续时间较长，不仅可促进子宫收缩，还可刺激垂体后叶释放催产素，经阴道给药能直接到达作用部位[5-6]。

本研究结果发现，试验组术后24 h血红蛋白水平高于对照组，术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均少于对照组(P<0.05)，提示卡前列甲酯栓联合缩宫素防治瘢痕子宫产妇二次剖宫产术后出血的效果显著，能减少术中、术后出血量，同时避免出血过多导致的贫血。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示卡前列甲酯栓联合缩宫素防治瘢痕子宫二次剖宫产术后出血的安全性高。

综上可知，卡前列甲酯栓联合缩宫素防治瘢痕子宫产妇二次剖宫产术后出血的效果显著，能减少术中、术后出血量，且安全性高。