CT和X线在乳腺肿瘤诊断中的应用价值

高红

天津市西青医院放射科 (天津 300380)

乳腺肿瘤的发生与体内孕激素、雌激素水平有关，可分为良性、恶性肿瘤。良性肿瘤经积极治疗后能够治愈，一旦发展为恶性后，极有可能导致癌细胞在多个器官转移及浸润，对患者的生命造成威胁。因此，在发病早期进行诊断并及时给予针对性治疗是提升患者生命质量及生存率的关键[1]。现阶段，及时、有效的诊断乳腺癌仍是临床医疗研究中重要的内容之一。X线、CT均为该疾病早期诊断常用技术，均有较高的分辨力[2]。鉴于此，本研究旨在探讨CT和X线在乳腺肿瘤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年4月于我院接受乳腺肿瘤切除术的83例乳腺肿瘤患者为研究对象。年龄37～64岁，平均(49.35±9.84)岁；病灶位置，左侧47例，右侧36例；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数(21.93±2.29)kg/m2。纳入标准：符合手术指征；单侧患病。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；精神障碍患者。本研究设计符合医学伦理相关规定，且患者均签署手术同意书。

1.2 方法

CT检查的仪器选择飞利浦Ingenuity Core 128排螺旋CT。设定参数：90～120 kV，100～120 mAs，层距5 mm，层厚5 mm，窗宽300～500 Hu，窗位0～50；先行常规平扫，必要时进行增强扫描，扫描范围为乳房下缘至腋下；观察乳房病灶数目、边界、大小、形态、是否钙化(钙化数目、分布、大小、形态)、是否有异常血管及同侧腋下淋巴结有无肿大。X线检查的仪器选择飞利浦Micro Dose ST型全数字化乳腺钼靶摄影仪，利用内外斜位及双侧乳腺轴位，将患者乳腺最大限度置于支架上；随后行内外斜位检查，暴露前胸乳房，正面站立于摄片台后，在乳房下缘置入胶片，自内上方向外下方约45°进行X线摄片，需完全包含乳房间隙，采取手动曝光方式进行摄片，70～100 mAs、25～32 kV；轴位检查时将乳腺置于支架上，利用X线自上往下垂直照射，同时行4个象限定位，在X线检查过程中，对患者腺体类型进行观察。乳腺病灶观察同CT检查一致。

1.3 临床评价

比较CT、X线及联合诊断的效能。诊断标准：(1)X线检查存在2种直接征象或2种间接征象兼具1种直接征象则可判定为乳腺癌；直接征象，肿块阴影，结构紊乱，发生局限致密浸润，边缘显示牛角状改变或边缘毛刺，微小钙化灶；间接征象，乳头内陷，同侧腋窝淋巴出现肿大，肿块四周血管影粗大，局部皮肤出现增厚，肿块四周乳腺结构发生紊乱。(2)CT检查边缘毛刺肿块阴影出现钙化为恶性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理结果

83例患者经病理结果证实，恶性肿瘤33例(39.76%)，其中浸润性乳头状癌9例，浸润性导管癌17例，导管原位癌7例；良性肿瘤50例(60.24%)，其中纤维腺瘤37例，乳腺腺病5例，导管内乳头状8例。

2.2 CT检查结果

CT联合X线诊断的灵敏度、准确度最高，CT次之，X线最低，3种检测方法的灵敏度、准确度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；但3种检测方法的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～4。

表1 CT检查结果(例)

表2 X线检查结果(例)

表3 CT、X线联合检查结果(例)

表4 CT、X线及二者联合诊断的效能

3 讨论

乳腺肿瘤具有高发病率、病死率等特点。目前，对于乳腺肿瘤的发病机制尚不明确，但临床认为与雌激素分泌、遗传因素相关。乳腺肿瘤患者在发生浸润性乳腺癌后，若及时予以对症支持治疗，能够很好地控制疾病发展，预后良好[3]。由于乳腺肿瘤早期具有隐匿性的特征，发病后多无明显症状表现，因此常易发生漏诊现象，使患者在发病早期无法获得及时有效的治疗，故乳腺肿瘤的早期诊断十分关键[4]。

X线检查属于无创方式，具有创伤小、操作简单、重复性好、分辨力高特点，不受患者体型、年龄的限制，适用于早期微小、隐匿病灶的诊断。但X线检查在重叠征象肿块时易发生漏诊。相关研究显示，CT检查能够作为X线的有效补充检查方法，其优势在于能够横断面扫描，具有较高分辨力，可准确评估病变组织形态、血流情况，为临床诊断提供客观依据[5]。在对乳腺肿瘤进行CT检查时，患者乳腺内多数会显示不均匀高密度圆形、边缘毛刺、卵圆阴影等情况。对于行X线检查的乳腺深位病变、炎性乳腺癌、显影较差的患者而言，CT检查更为精准，能够对疾病进行有效判断。本研究结果显示，CT联合X线诊断的灵敏度、特异度、准确度最高，CT次之，X线最低，表明CT联合X线用于乳腺肿瘤早期诊断中价值更高。其原因在于，联合检查能够从各自不同角度出发，对乳腺肿瘤病变进行全方位评估，弥补单一检查的不足，进而使诊断准确度得到提升[6]。

综上所述，CT、X线在乳腺肿瘤检查中各具优势，联合诊断的灵敏度更高，可为临床早期乳腺肿瘤诊断提供客观依据。