推拿联合条口透刺承山治疗肩关节周围炎的疗效观察

北京市金融街社区卫生服务中心（100032）张岳

肩关节周围炎简称肩周炎，现代医学称为肩凝症；因本病多发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”；还称为冻结肩、漏肩风、肩不举；祖国医学认为本病属“痹证”范畴，称为“肩痹”，是一种发生在肩关节周围的肌肉、筋膜、肌腱、关节囊、滑囊等软组织的粘连性、无菌性炎症[1]。古代医家认为，本病病机为营卫虚弱、过度劳累、局部受凉而致气血阻滞。本病的特点是起病较为缓慢，病程较长，主要临床表现为肩部关节及周围组织的疼痛及关节僵直、剧烈疼痛，夜间疼痛较白天明显，疼痛可为阵发或持续性疼痛，活动时与静息时均可出现，部分患者除肩部疼痛外，还会出现颈部、耳部、前臂或手部放射痛，不仅严重影响患者的日常工作和生活，还会因长时间的持续治疗对患者本人及其家庭带来沉重的经济负担。现阶段，临床上尚无治愈肩关节周围炎的确切疗法，部分肩关节周围炎患者可自愈，仅遗留轻度功能障碍，但长时间疼痛，痛苦大，降低生活质量。西医治疗肩关节周围炎多采用止痛药、理疗、手术等方法帮助病患减轻痛苦，中医则运用祛风散寒除湿、活血化瘀、通络除痹等方法，减轻疼痛，进而改善临床症状。肩关节周围炎是社区的常见病，治疗方法多样，笔者在临床治疗过程中使用针灸和推拿治疗肩关节周围炎患者62例，经8周治疗后均痊愈或好转。现报道如下。

1 临床资料

所有病例均为2018年11月～2020年12月在北京市西城区金融街道民康社区卫生服务中心就诊的肩关节周围炎患者62例，其中男性24例，女性38例，年龄46～66岁。

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断 肩关节周围炎西医诊断参照1991年举行的全国第二届肩周炎学术讨论会所指定的标准，包括患者在症状、病史、体征、辅助检查等方面的一系列诊断指标。符合以下情况者，可诊断为肩关节周围炎：①病史及临床表现：慢性疾病，多数有长期肩部劳动史，可有或无外伤史。临床表现为逐渐加重的肩关节活动障碍及局部的疼痛。②体征：早期肩关节仅以内旋、外旋活动受限明显，肩前外侧疼痛多见，肩前、后方及三角肌止点处可找到压痛，以肱二头肌长头腱部最明显。疼痛可向肘、手及肩胛区放射，但神经感觉无异常。夜间疼痛明显加重，睡眠呈健侧卧位，经常于睡眠中痛醒，上臂外展、外旋、后伸时疼痛加重。在局部可触摸到痉挛的肌肉。晚期上臂内旋，肩部活动在各个方向皆受限，以外展、内外旋尤为明显，但前后方向的活动尚可。肩部肌肉萎缩明显，可因血管痉挛而使上肢血液循环受阻，引发前臂肿胀、发凉等症状。③辅助检查：X线多数无异常变化，少部分可见肱骨大结节骨皮质的硬化及大小结节部骨松质的萎缩或骨局部骨质疏松，冈上肌、冈下肌等肩周肌腱、韧带或滑囊的钙化点。

1.1.2 中医诊断 根据国家中医药管理局在1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]，要点如下：①肩关节周围炎多发于中老年人，50岁左右多见，发病多见于单侧肩，女性多见，极少数病人5年后对侧肩也发病。②肩关节周围疼痛，有一处或者多处很清楚的压痛点，夜间痛甚，劳累及天气变化容易诱发，肩关节活动功能受限。③年老体弱，运动少，感受风寒湿邪侵袭或有外伤史、慢性劳损、代谢障碍、内分泌紊乱等原因都可诱发肩关节周围炎。④早期以肩部疼痛为主，肩关节活动开始减退。夜间常常痛醒，肩部周围按压时会出现明显压痛；晚期病变组织产生粘连，功能障碍随之加重，而疼痛程度减轻，可见肩部肌肉痉挛或萎缩，出现典型的“扛肩”现象。

1.2 排除标准 ①经检查证实有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病引起的肩周疼痛、肩关节活动受限。②肩内结核、肩部肿瘤、肩部化脓性疾病等所引起的肩周疼痛、肩关节活动受限。③肩袖损伤、肩峰撞击症及肩锁关节病变导致的肩部疼痛。④无法配合治疗或者晕针患者。

2 治疗方法

肩关节周围炎患者每人治疗8周，每周治疗2次。采用针灸条口穴透刺承山穴和推拿疗法。

2.1 针灸条口穴透刺承山穴 患者取坐位，裸露患侧下肢膝关节以下部分，小腿外侧局部用75%的酒精棉球消毒，针灸治疗取穴取患侧条口穴透承山穴，用0.25mm×50mm无菌针灸针（北京科苑达医疗器械有限公司）垂直皮肤进针，得气后，行针大幅度捻转提插，持续3～5分钟，同时嘱患者轻度活动患侧肩，轻症可有即刻止痛的效果。

2.2 推拿治疗 取穴：肩周痛点、肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池等穴位。手法：㨰法、按法、揉法、拿法、捏法、摇法、扳法、拔伸法、搓法、抖法等。

患者取坐位，医生站于患侧。①一手握住患者患侧手臂使其略外展，另一手先用㨰法施于肩前部、三角肌部、斜方肌部及冈上部。同时握臂之手使患者上肢做被动外展、内旋或外旋活动，以缓解痉挛。②选取肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、肩周痛点进行点穴，每穴点5次，以舒筋通络。③用掌根或拇指揉按肩周及肩胛周缘3分钟，进一步疏解痉挛、疏通经络。④对肩部压痛点，进行痛点弹拨，以酸胀为度，每个压痛点弹拨5次，可达到松解粘连、舒筋通络的目的。⑤施术者一手扶患者健侧肩，一手将患者患肢后伸内旋，置于患者背后，并屈肘使手臂沿脊柱向上抬。上抬动作需稳定缓和向上，幅度逐渐加大，切忌粗暴施术，引起剧烈疼痛，造成患者不适。⑥医者一手扶患侧肩部，一手握患者腕部或托住肘部，以肩关节为中心做环转摇动，顺时针和逆时针方向均做10遍，幅度由小到大，同样切忌动作粗暴。⑦医者站在患者患侧前方，用双手握住患肢手腕部，慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动，提抖时嘱患者患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大，以患者能够忍耐为度。⑧搓揉肩部及上肢3遍，结束治疗。

2.3 治疗期间注意事项 肩关节周围炎的患者，配合治疗可以让疼痛症状尽快恢复，增加肩关节活动度，同时降低相关后遗症发生的风险。在8周的治疗过程中，嘱患者注意肩部保暖，避免受凉，尽量避免肩部剧烈活动。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 痊愈：患者症状及体征完全消失，无疼痛，肩部活动恢复正常；显效：患者症状及体征明显改善，肩部活动基本正常，劳累后肩部轻度不适；有效：患者症状及体征有所改善，肩部活动度较治疗前增大，仍有不适感；无效：患者症状及体征无明显改善。总有效以痊愈、显效、有效之和计。

3.2 治疗结果 经过8周治疗后，62例患者中，治愈38例，显效18例，有效6例，总有效率100%。

4 体会

肩关节周围炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症，也是社区常见病、多发病，以肩部疼痛，昼轻夜重；肩部活动受限为主的临床表现。常规临床治疗虽可减轻患者的临床症状，但无法改变肩周病理状态，因长期口服非甾体消炎药副作用大，手术治疗又易引起并发症，且有一定的复发几率，复发后再次手术，患者依从度差。

中医认为，肩关节周围炎属“痹证”范畴，其病机为气血亏虚、劳累过度、复感风寒湿邪，从而导致肩部气血运行不畅、关节僵直，肩部不能抬举，给患者的生活和工作带来极大影响。本病采用推拿联合条口穴透刺承山穴治疗肩周炎，可以起到疏通经络、调和气血、扶正祛邪之功效。条口穴属于足阳明胃经穴位，位于小腿，条口穴透刺承山穴治疗肩周炎属远端取穴，上病下治，推拿联合针灸治疗，可以促进肩部气血畅通，得以疏通经络，通利关节[3]。根据临床实践研究显示，患者症状及体征均有明显改善，表明推拿联合条口穴透刺承山穴治疗肩关节周围炎疗效显著，有利于减轻患者的肩关节疼痛，促进患者恢复。分析其原因：中医采用针灸和推拿“内病外治”的方法，针灸可以疏经通络、调和阴阳、扶正祛邪；推拿可以活血化瘀、调和气血，从而促进局部血液循环，抑制无菌性炎症，进而疏解肩部肌肉筋膜，缓解疼痛，减轻患者痛苦。同时针灸和推拿疗法具有操作简单、成本低廉、受限程度低等优势，在社区开展治疗具有绝对优势。推拿联合针灸治疗肩关节周围炎，可以提高肩周局部的血供，改善肌肉及关节软骨区的营养状态，促进肩关节周围组织修复，加速肩关节周围组织渗出的吸收，使挛缩的组织得到充分的伸展，消除关节粘连，增强患者肌张力，进而缩短病程，恢复肩关节的正常功能，使患者的日常生活和工作质量得到有效改善[4]。

综上所述，推拿联合条口透刺承山治疗肩关节周围炎的疗效较为理想，在基层社区卫生服务中运用针灸和推拿疗法具有疗效显著、经济实惠、方便快捷等优点，值得推广应用。