中药饮片处方点评对中药饮片临床合理应用的分析

天津市北辰医院（300400）赵莹

中药饮片是指基于中医药材理论，将各种中药材通过中药炮制方法和加工工艺制作而成的可以直接应用于临床治疗的中药[1]。近些年随着人们对中药治疗的重视程度不断提高，中药饮片在临床治疗中应用越来越广泛。中药饮片治疗仍然属于中医治疗的范畴，仍然需要对疾病进行辨证施治，医生辨证分型诊断以及治疗的药物依据均通过中药饮片处方表现出来，因此中药饮片处方直接体现了治疗的规范性以及用药的合理性，对于保障患者的治疗效果和用药安全具有重要意义[2][3]。但是目前在临床治疗中仍然存在中药饮片处方诊断以及证型不规范、用药不合理等问题，既难以保障患者的治疗效果，同时对医院的品牌和形象也会产生严重的不良影响[4]。基于此，我院于2018年1月开始实施中药饮片处方点评，现将应用效果报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月～2017年12月期间未进行中药饮片处方点评的处方（19878张）以及2018年1月～2018年6月期间开展中药饮片处方点评的处方（20462张）作为研究样本。

1.2 方法 对上述处方开展回顾性分析，分析中药饮片处方点评前后的不合理用药发生率以及处方不规范发生率。其中不合理用药包括处方用药与临床诊断结果不符、药品的用法用量不合理、给药途径不合理以及药物之间存在配伍禁忌等；处方不规范主要包括处方内容存在缺项、字迹潦草难以辨认以及医师签名签章不规范等。

2 结果

2017年7月～2017年12月期间不合理用药中药饮片处方为505张，包括处方用药与临床诊断结果不符87张、药品用法用量不合理116张、给药途径不合理105张以及药物之间存在配伍禁忌197张；不规范中药饮片处方654张，包括处方内容存在缺项332张、字迹潦草难以辨认178张以及医师签名签章不规范144张。2018年1月～2018年6月期间不合理用药中药饮片处方为124张，包括处方用药与临床诊断结果不符23张、药品用法用量不合理28张、给药途径不合理33张以及药物之间存在配伍禁忌40张；不规范中药饮片处方为142张，包括处方内容存在缺项70张、字迹潦草难以辨认41张以及医师签名签章不规范31张。

开展处方点评前我院中药饮片处方不合理性用药发生率以及处方不规范发生率分别为2.54%和3.29%，高于开展处方点评后的0.61%和0.69%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 中药饮片处方不合理分析 （1）处方用药与临床诊断结果不符。比如临床诊断结果显示为鼻炎，中药饮片处方显示用药为甘草6g和乌梅10g；肾虚用药百合30g和三七粉6g；气虚血瘀用药生薏苡仁60g、川贝母20g、百合40g、铁皮石斛30g和三七粉9g。关于处方用药与临床诊断结果不符主要是由于临床药师缺乏用药经验导致的，不过关于处方点评结果需要与医生进一步进行确认。

（2）药品的用法用量不合理。这方面问题主要体现在三个方面：①毒性中药饮片的用量超过《药典》规定，比如《药典》规定蒺藜用量为6～10g，半夏的用量为3～9g等；②医生笔误导致用法用量出现错误；③部分中药饮片的合理用药值得商榷，比如珍珠母以及磁石等需要先煎的中药饮片或者薄荷以及豆蔻等需要后下的中药饮片，处方中没有注明煎药时机以及要分开包装，而是与其他药物同煎。

（3）给药途径不合理。主要体现在药师对于外用或者内服的中药饮片标注错误。比如慢性咽炎开具鱼腥草每付15g外用；失眠开具何首乌、牡蛎、珍珠母、党参以及郁金等外用。

（4）药物之间存在配伍禁忌等。主要体现在中药饮片处方中出现了十八反以及十九畏情况，比如丁香和郁金共用、附子和天花粉共用等[5]。虽然这些是前人传承下来的用药经验，但是在大量的临床治疗中表明了其具有一定的不合理性。因此如果出现这种情况仍属于用药不合理。

（5）处方不规范。主要包括处方内容存在缺项、字迹潦草难以辨认以及医师签名签章不规范等，主要是由于医师对中药饮片的重视程度不够以及工作不认真、态度不端正所导致的[6]。

3.2 中药饮片处方点评应用价值 中药饮片处方点评是对中药饮片处方用药合理性以及处方规范性的全面点评，通过对中药饮片处方进行积极干预，其最终目的是为了保障中药饮片处方的科学性、合理性、准确性和规范性，从而保障患者的用药合理安全，在保障患者治疗效果的同时降低治疗成本[7]。我院在开展中药饮片处方点评时，基于《中国药典》、《中药处方管理规定》、《中药处方应付标准》等多项规章制度，系统建立了本院的中药饮片处方点评细则，对我院的中药饮片处方开展用药合理性以及处方规范性点评，用药合理性点评内容包括处方用药与临床诊断结果不符、药品的用法用量不合理、给药途径不合理以及药物之间存在配伍禁忌等；处方规范性点评内容包括处方内容存在缺项、字迹潦草难以辨认以及医师签名签章不规范等。通过中药饮片处方点评及时发现存在的相关问题，督促相关人员及时整改，不断提高中药饮片处方的合理性。研究结果显示开展处方点评之后我院中药饮片处方不合理性用药发生率以及处方不规范发生率分别为0.61%和0.69%，明显优于开展处方点评前的2.54%和3.29%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明开展中药饮片处方点评有助于提高中药饮片用药的合理性以及处方的规范性，值得推广应用。