83例会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤产妇的临床诊疗护理结果分析

苑 苑

(黑龙江省第三医院 妇产科分娩室，黑龙江 北安 164000)

会阴Ⅲ-IV度撕裂伤为产科严重并发症，会导致肛门撕裂，大便失禁，产后出血，直肠阴道瘘以及切口裂开，甚至会影响女性远期妊娠与分娩[1-2]。

本研究结合我科实际情况，全面分析会阴Ⅲ-IV度撕裂伤产妇的临床诊断治疗以及护理情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2017年6月—2020年6月来黑龙江省第三医院经阴道分娩发生会阴Ⅲ-IV度撕裂伤的83例产妇为研究对象。其中，会阴IV度撕裂伤者11例，Ⅲ度撕裂伤者72例。产妇平均年龄(30.78±2.62)岁，平均孕周(39.19±0.35)周。其中，经产妇10例，初产妇73例。第二产程延长者25例，急产者7例。

1.2 方法

缝合。经诊断为会阴Ⅲ-IV度撕裂伤后，医护人员全面检查产妇的撕裂位置、长度，应用浓度为0.9%的NS溶液彻底冲洗伤口，之后，在患处涂抹碘伏，重新铺好无菌单。缝合过程中，务必对合组织，不留死腔，充分止血缝合。松紧度要适宜，以不影响血供为标准。采用浓度为0.5%的利多卡因实施局麻，之后使用带尾纱布阻塞患者阴道。如果存在明显出血，可用规格为3～0号可吸收线进行结扎，并利用同规格可吸收线收线。使用细圆针以间断重叠的方式缝合直肠前壁的撕裂位置。首针在裂口上方0.5 cm位置，缝合间距保持为0.3 cm。手术过程中不穿透直肠黏膜，同时注意有效缝合产妇的阴道直肠筋膜，加固和重建阴道直肠膈膜。于皮下应用组织钳探寻肛门括约肌断端。朝向内侧与前方牵拉，合拢之后用7号丝线以间断性方式缝合2针，等到肛门收缩环形成后，助手要把食指伸入到产妇的肛门中，以感觉是否存在收缩。完成上述工作后，应用规格为1号的缝线缝合撕裂伤死腔。针对皮下组织和阴道黏膜，采用间断式缝合法予以处理，之后应用型号为3～0的可吸收线进行间断式缝合。手术完成之后，医务人员将食指插入产妇肛门内，检查其括约肌的收缩能力以及是否存在缝线穿过直肠黏膜的情况。

药物治疗。对产妇静滴3 d抗生素，之后叮嘱产妇每天早晚口服1次麻仁丸，直至产后半个月，目的在于软化大便。

护理干预。对产妇实施心理护理干预。多和产妇交流沟通，帮助产妇建立战胜病魔的信心。产妇应禁食3 d，在此期间，采用体液维持。3日后进食无渣流质饮食，确保5 d内无大便，半月内大便不用力。采用此法可促进直肠壁和肛门括约肌愈合。告知产妇以侧卧位的方式休养，防止恶露影响伤口愈合，确保会阴干燥。每日应用碘伏对会阴进行擦洗，直至生产完毕7 d结束。

拆线。本组产妇中，有10例产妇采用皮内缝合，73例产妇手术之后5 d拆线。

2 结果

本组产妇均在治疗后1星期内出院，出院之前均顺利排便。产妇第一次排便之后，通过检查肛门括约肌，均存在收缩环。会阴伤愈合优秀者有81例，占97.59%，良好者2例，占2.41%，差者0例。产后42 d进行随访，产妇排便及伤口均不存在异常。产后12个星期回访表明，产妇无夫妻生活困难，精神状况较佳。

3 讨论

产程中出现会阴Ⅲ-IV度撕裂伤，主要原因在于：(1)新生儿娩出速度太快，娩出时会阴及阴道未能全面扩展。(2)没有遵循产程的自然进展过程，胎儿娩出过急，助产士随意按压宫底部，在保护会阴过程中，胎头未能全面俯屈。(3)会阴体太厚或者过长，阴道黏膜水肿，弹性不佳，盆底组织发育不良，会阴延展度太强[3]。(4)初产妇在接受会阴切开术过程中，开放口过小或角度过小引起撕裂。经产妇可能因为会阴体存在瘢痕，造成弹性不佳。对胎儿体重估计偏差较大，经阴道分娩时出现肩难产或巨大儿。新生儿娩出过程中产妇合作性差，没有及时保护会阴。宫缩太强引发急产，在整个产程中助产士未做到仔细观察，新生儿已持续性枕后位娩出或助产士接生技术太差。

预防此类情况发生应做到以下几点：(1)医护人员应当做好与产妇的沟通工作，使产妇在分娩时能够积极配合。(2)做好孕产妇的系统管理工作，改变传统方式，不要在家分娩。(3)积极掌握催产素的静滴方式，有效控制催产素的滴速与浓度，查看子宫收缩的持续时长强度和间歇时长。务必要从最低浓度开始[4]。(4)通过有效方式提升接生人员的助产技术，有效查看产程情况。做好产程进展的预估工作，结合产妇的进展速度做好接生工作。积极掌握会阴侧切技术，在适当时开展会阴侧切。具体的切口规格依照产妇个体的会阴条件和胎儿情况确定。接生过程中，医务人员要有效保护好产妇会阴，协助胎头俯屈，确保胎头以最小径线于子宫收缩间隙缓慢经过阴道口。若产妇宫缩过强，可以使用宫缩抑制药物进行处理，以免发生急产以及相关的并发症。医护人员要告知产妇，必要时张口呼吸，以达到缓解负压效果[5]。(5)助产士要了解整个分娩机制。针对横枕位胎露达到+3的产妇，必须在阵缩时协助胎头，变更为枕前位。此刻要有效保护会阴，同时指导产妇合理运用腹压，以免腹部加压。(6)积极重视经产妇情况，详细了解其分娩史，明确第一胎分娩情况，是否存在难产以及撕裂伤等。全面开展肛门会阴检查，查看是否存在陈旧伤及撕裂程度，如果发现产妇为Ⅲ度撕裂伤，应当及时开放剖宫产指征，以免Ⅲ度会阴撕裂发展为IV度会阴撕裂。(7)结合产妇的具体腹围、子宫高度，B超提示为股骨径长、双顶径等，预判胎儿体重。如果经产妇的会阴存在水肿瘢痕或者胎儿为巨大儿，应当酌情实施会阴侧切，必要时行剖宫产。