区域性心电远程会诊中心在医院内网中的应用

张淑桂 周铜霞 吴业新 刘志英

我国现有心血管疾病患者近3 亿人，因心血管疾病死亡的人数占所有疾病死亡总人数的40%，而且心血管疾病发病率逐年上升，治疗负担亦随之加重[1]。 心电图是诊断心血管疾病的主要方法，通过捕捉异常心电信号，能够帮助医生快速诊断、及早治疗和改善患者预后[2]。 以往心电图工作人员需要独立携带心电设备往返于不同的住院病区，为患者提供床边心电图服务，不仅耗费人力、时间，工作负荷重，而且由于个人诊断水平的差异，也难以保证所有患者均能接受高水平的心电诊断服务。 心电远程会诊中心则有效避免了这一弊端，可使区域内住院患者都能享受到同质化的心电诊断技术[3-4]。 我院自2012 年年底成立区域性心电远程会诊中心以来，不仅使临淄区辖区范围内基层医疗机构共享本院的心电图诊断服务，也通过网络实现了医院内部各临床科室的心电图会诊。 本文通过回顾性分析，探讨区域性心电远程会诊中心在医院内部各临床科室的应用效果。

1 资料与方法

1.1 资料

2012 年年底，我院正式成立区域性心电远程会诊中心，2013 年正式运行。 院外覆盖临淄区辖区内158 家社区诊所、乡镇卫生院及村卫生室，院内覆盖40 个终端采集系统，包括住院病区34 个、门诊科室6 个。

1.2 方法

1.2.1 组织培训 心电远程会诊中心工作人员除具备心电图相关专业执业资格外，均接受心电图诊断技术统一培训。 每周由科室组织一次心电图诊断技术培训，对操作流程及心电图诊断报告进行了规范和统一。 中心工作人员定期轮流去上级医院参加进修学习或参加学术会议，接受上级心电检测专家的业务指导，确保经常接收新知识、新技术。

1.2.2 心电图采集及诊断流程 由会诊中心副主任医师及以上资格医师负责对各临床科室心电采集终端工作人员进行统一培训，包括心电图机操作及心电软件的使用，均经实际操作考核合格，确保心电图采集质量。 诊断中心心电图诊断流程:各临床科室医生床边完成住院患者心电图检查，通过院内网络系统上传至会诊中心；由会诊中心工作人员作出诊断，再经审核人员审核，确认诊断无误后，出具心电图报告；通过网络系统传回各临床科室终端，终端打印心电图报告单。 如发现异常心电图，必要时同时与临床科室医生沟通确诊。如为急性心肌梗死患者，则直接通知胸痛中心，开通绿色通道救治。 心电远程会诊中心实行24 h 值班制。

1.2.3 心电图危急值报告流程 当发现心电图危急值时，心电图室首先确认检查结果的正确性，确保结果无误。 报告发出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。 心电图室在5 min 内电话通知相关科室护士站，及时报告危急值结果，并进行规范记录。 护士接到危急值报告后，规范记录危急值报告结果，并在5 min 内向患者的主管医师或值班医师报告。 病房或门急诊医师接到危急值报告后及时处理并记录。

1.2.4 质量控制 诊断报告采用双人签名制度，即由工作人员完成诊断后，再由审核人员进行复核。 每月由科室质量控制小组随机抽查心电图诊断报告质量，每月组织一次心电图诊断经验交流会。

1.3 观察指标

1.3.1 心电远程会诊中心成立后医院内网心电图工作量 统计2013—2019 年医院内网心电图工作量、异常心电图检出率、常见异常心电图类型检出率。

1.3.2 心电远程会诊中心成立前后心电图诊断报告准确率 统计2013—2019 年每年心电图诊断报告准确率，并与会诊中心成立前(选取2012 年)数据进行比较。 心电图诊断报告标准参照《AHA/ACC/HRS 2009 心电图标准化与解析指南》[5]作出最终诊断；心电图诊断报告准确率＝每年心电图诊断报告准确例数/每年医院内网心电图工作量×100%。 每年心电图诊断报告准确例数＝每年医院内网心电图工作量- 不规范诊断例数。 不规范诊断包括错误诊断，诊断报告有多余标点符号、多余空格，窦性心律不齐误写为正常等。

1.3.3 心电远程会诊中心成立后医院内网心电图危急值患者例数 统计2013—2019 年医院内网心电图危急值患者例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计学处理，计数资料用n(%)表示，两组间比较采用χ2检验，率随年度的变化应用Cochran-Armitage 趋势检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2013—2019 年医院内网心电图工作量

2013—2019 年，医院内网异常心电图检出率为59.08%(317 340/537 101)，其中，最常见的4 种异常心电图中，ST 及T 波改变检出率为38.67%(122 714/317 340)、完全性右束支传导阻滞检出率7.73%(24 530/317 340)、房性早搏检出率4.28%(13 581/317 340)、 心 房 颤 动 检 出 率 3.99%(12 658/317 340)。 见表1。

2.2 2013—2019 年医院内网心电图危急值患者例数

2013—2019 年，医院内网心电图危急值患者累计643 例。 其中，最常见的心电图危急值包括急性心肌梗死、心率＜40 次/min 的心动过缓、三度房室传导阻滞。 见表2。

2.3 心电远程会诊中心成立前后心电图诊断报告准确率比较

心电远程会诊中心成立后，2013—2019 年心电图诊断报告准确率均显著高于2012 年(P 均＜0.01)，且心电图诊断报告准确率呈逐年上升趋势(Z ＝67.583，P ＜0.01)。 见表3。

表1 2013—2019 年医院内网心电图工作量情况Tab.1 ECG workload of hospital intranet from 2013 to 2019

表2 2013—2019 年医院内网心电图危急值情况汇总Tab.2 Summary of ECG critical values of hospital intranet from 2013 to 2019

3 讨论

心血管疾病严重威胁人类健康及生命，也是我国重要的公共卫生问题[6]。 我院作为临淄区规模最大、技术力量最强的医疗中心，住院患者人数逐年增加。 从表1 可见，2013—2019 年医院内网心电图工作量累计高达537 101 人次，说明心电图检查需求量巨大。 而能否快速、准确地作出心电图诊断，直接影响医院的心血管疾病防治水平[7]。

互联网技术是区域医疗中心发展的基础，为心电远程会诊系统的建设创造了条件[8]。 心电远程会诊能够实现远距离情况下对大规模人群的长期动态心电监测[9]。 借助心电远程会诊系统，医院心电会诊中心通过医院外网已经能够实现与社区诊所、乡镇卫生院等基层医疗机构心电图信息的互联互通，从而使基层就医人群共享医院的优质资源；同时通过医院内网，心电图会诊中心也能够为住院或门诊患者提供便捷、准确的心电图诊断服务，尤其可以预测心梗性猝死[10]，有利于临床医生为心血管疾病患者及时采取治疗措施，提高救治效率[11]。经统计，2013—2019 年，院内网异常心电图检出率为59.08%，一是说明我院就诊人群中心血管疾病发病率较高，应当引起重视；二是说明通过区域性心电会诊中心能够为住院患者或门诊就医患者最快出具诊断报告，第一时间确诊病情，为临床医生提供救治患者的科学依据。

表3 心电远程会诊中心成立前后心电图诊断报告准确率比较Tab.3 Comparison of accuracy rate of ECG diagnosis report before and after establishment of ECG remote consultation center

心电图危急值指的是可危及患者生命的心电图改变，若患者得不到及时有效的干预和救治，极易危及生命[12]。 本研究结果显示，2013—2019 年医院内网心电图危急值患者累计643 例。 数据充分说明心电远程会诊中心不仅可实现信息互通、资源共享，优化检查流程、提高工作效率，还能够及时发现心电图危急值患者，使临床医师第一时间获得来自心电图医师的心电图检查信息，使急危重症患者获得及时有效的治疗，从而提高救治效率，保障医疗安全[13]。 此外，了解危急值后临床医师能够对患者及时采取临床处理措施并评估预后情况；通过对心电图危急值进行集中讨论学习，可进一步提高心电图医师对心电图危急值的诊断和认识能力。

本研究结果显示，2013—2019 年心电图诊断报告准确率均显著高于2012 年，且心电图诊断报告准确率呈逐渐上升趋势。 分析认为:科室组织心电图工作人员经常参加进修和培训，得到上级心电监测专家的指导等，有助于实现医疗信息资源的共享，为提高心电诊断技术人员的诊断水平奠定了良好的基础；心电图诊断报告双人审核和签名制度，有利于不同诊断水平的工作人员查漏补缺，能在一定程度上弥补年轻技术人员诊断经验的不足，并无形中为他们提供了向经验丰富同行学习的好机会。另外，心电远程会诊系统是互联网思维的产物，能突破时间、空间、人力、物力的限制，实现区域内心电监测对象的全覆盖[14-15]，心电图工作人员无须往返于不同病区，大大降低了工作负荷，节约了时间，使大家有更多的精力钻研业务。 上述这些因素，均有助于提高心电图工作人员的诊断水平。

需要指出的是，2013—2019 年，每年仍有一定比例的不规范诊断报告，分析原因，可能与工作量较大时，复审人员视力过度疲劳，不易发现格式错误有关，因此我们建议工作量较大时应实行弹性排班，增加复审人员，避免过度疲劳，保障复审质量。

综上所述，区域性心电远程会诊中心不仅能通过网络为医院各临床科室快捷提供心电图诊断，及早发现心电图危急值患者，使患者及时获得诊治，而且有助于提高心电图工作人员业务能力，提高心电图诊断报告准确率。