162例CRE感染的分布特点及降低细菌感染措施评价研究

张雁 梁家花 张峰

碳青霉烯类是抗菌谱最广、抗菌活性最强的抗生素种类，在临床上是治疗严重细菌感染的主要抗菌药物之一［1-2］。肠杆菌科细菌是革兰阴性杆菌，其细菌分布范围广，培养繁殖迅速，感染可造成血液系统、泌尿系统、呼吸系统等器官组织的疾病。肠杆菌科细菌包括埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属等，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是较为常见的感染病原菌［3-4］。目前，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（Carbapenem-resistant Enterobacter，CRE）感染已被美国疾病预防和控制中心（United States Center for Disease Control，CDC）视为威胁全球健康的重要因素。碳青霉烯酶可由染色体、质粒或转座子介导，其可以将亚胺培南、美罗培南或厄他培南水解，介导细菌耐药并促进耐药基因在各种菌属之间进行传播，进而引发碳青霉烯类耐药性［5-6］。临床降低CRE 感染对患者健康保障至关重要，研究表明，多学科协作模式（Multidisciplinary cooperation，MDT）是一种新型医学服务模式，其可以利用小组协作模式和现代化决策模式代替医院传统管理模式，提高院内医疗资源整合配置效率和管理质量［7］。本次研究筛查统计全院碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的分布情况和观察分析MDT 模式对于降低细菌感染的应用效果。具体如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2019年12月于本院住院并接受抗菌药物治疗患者162 例，探究MDT对防控CRE 的干预效果，以是否进行MDT 干预进行分组，2018年1月至2018年12月为接受MDT干预前为对照组，共82 例，以同期为接受MDT 干预后为观察组，共80 例，研究经医院伦理委员会批准，分析患者一般资料、实验室鉴定和药敏结果及干预结果。纳入标准：①医院感染的诊断标准参照2001年发布的《医院感染诊断标准（试行）》［8］；②CRE 诊断标准参照美国疾病预防控制中心2015年更新的CRE 预防指南［9］；③对本次研究知情并自愿签订知情同意书者。排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②精神疾病患者；③严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

由医院感染管理科组建MDT 组，于2019年1月至2019年12月进行系统化科学防控CRE，该组由本院院长担任组长，参与科室包括医院感染科管理科、护理部、临床检验中心、药学部、后勤保障部和其他临床科室，所有人员按照规定执行防控措施。

医院感染管理科：通过每天各科室多重耐药菌上报情况和医院感染监控系统动态监测全院CRE 检出和发生情况；临床检验中心：将每日细菌耐药检测结果通过医院监测平台上报至医院感染管理科及临床各个科室；药学部：统计每个月各个科室使用抗生素的种类及药量，根据科室抗生素使用情况，给出合理建议调整用药比例；护理部：对科室卫生环境及消毒消杀，防护隔离等情况进行监督，保证护理人员在与患者接触时做好无菌处理和隔离；各个临床科室：监测使用抗生素患者病历，发现问题及时采集标本送检，注意用药种类及剂量，避免抗生素过度使用。后勤保障部：检查科室内环境的清洁消毒质量、医疗废物的回收规范情况，统计各个科室医疗耗材的使用情况。

1.3 观察指标

两组CRE 感染科室分布情况、细菌标本来源、细菌种类分布情况和两组送检率，微生物检验样本送检率。根据《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》［10］中耐药菌感染发现率和检出率标准进行分析评价。实施MDT 前后各项防控措施落实依从情况。实验室检查方法：采用全自动快速微生物质谱检测系统VITEK MS 及配套试剂盒（法国生物梅里埃公司）进行细菌鉴定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。计量资料中频数小于1 的数据采用Fisher's 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资比较

两组在性别、平均年龄、危重度评分和住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，观察组送检率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of two sets of general information［n（%），（±s）］

表1 两组一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of two sets of general information［n（%），（±s）］

一般资料性别平均年龄（岁）危重度评分（分）住院时间（d）送检率（%）男女观察组（n=80）38（47.5）42（52.5）59.33±16.11 3.68±0.22 14.23±21.91 80（100.00）对照组（n=82）42（51.2）40（48.8）56.81±16.55 3.83±0.26 15.02±23.88 78（95.12）t/χ2值0.658 0.547 0.751 0.948 0.845 14.517 P 值0.413 0.642 0.346 0.345 0.254 0.001

2.2 两组CRE 感染科室分布情况、细菌标本来源和细菌种类分布情况及构成比比较

两组CRE 感染科室分布情况、细菌标本来源和细菌种类分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 医院感染发生率、CRE 感染发现率及检出率、肠杆菌科细菌株数比较

2019年医院感染比例、感染发现率、检出率都低于2018年，差异无统计学意义（P＞0.05），2019年肠杆菌科细菌总株数、碳青霉烯类抗菌药物合理使用率与2018年比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组各项防控措施落实依从率比较

观察组单间隔离率、专业化护理、物表清除率、手卫生依从性、医疗物品专用依从率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 CRE 感染科室分布情况、细菌标本来源及细菌种类分布情况及构成比［n（%）］Table 2 CRE Distribution of infection departments，origin of bacterial specimens，distribution of bacterial species and composition ratio［n（%）］

表3 医院感染发生率、CRE 感染发现率和肠杆菌科细菌株数比较［n（%）］Table 3 Comparison of nosocomial infection incidence，CRE infection detection rate and number of enterobacteriaceae bacteria［n（%）］

3 讨论

目前CRE 在医疗机构内的快速扩散和流行，已经成为各个地区严重公共卫生问题。有研究表明，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率在2015年至2016年从3.00%上升至6.10%，临床上加强对CRE 感染的防控至关重要［11］。肠杆菌科细菌产生耐药性的主要原因是由于严重感染患者长期服用碳青霉烯类药物，导致细菌产生碳青霉烯酶［12］。本次研究结果显示，本院CRE 感染患者主要分布在呼吸内科，这是由于呼吸内科患者大部分患有呼吸系统感染，部分患者需要长期使用抗生素治疗，加上患者长期卧床缺乏锻炼，机体免疫力下降，机体感染加重又增加了抗生素的使用剂量，如此恶性循环导致了肠杆菌科细菌耐药性不断增强。两组感染主要肠杆菌科细菌为肺炎克雷伯菌，该细菌也是医院肠杆菌科细菌感染常见的致病菌，当患者机体的免疫力下降时，存在于上呼吸道的肺炎克雷伯菌会通过呼吸道进入肺部，从而引起肺部病变，加重感染。

表4 两组各项防控措施落实依从率比较［n（%）］Table 4 Comparison of compliance rates of various prevention and control measures between the two groups［n（%）］

为预防CRE 感染和进一步扩散，本院采取MDT方案提高防控措施落实的质量。普通流行情况下，主要预防CRE 菌株的流行传播，对于CRE 流行严重区域，需要采取更加强有力的防控措施［13］。于本院住院治疗患者，医院感染管理科要充分了解其中是否存在严重传染或细菌感染疾病患者，对其实施密切监控防止疾病的传播流行［14］。在重点科室设置单独隔离房间，或者将感染同类微生物患者集中到同一房间；临床用药要更加规范合理，避免抗生素滥用引起细菌广泛耐药，临床可采用新型药物或联合用药提高治疗的效果和安全性。本次研究结果说明实施MDT 可以有效减少感染群人，防止感染扩散。本次研究结果与邹琪等［15］研究结果类似。

综上所述，本院CRE 感染患者主要分布于呼吸内科，标本来源主要为痰液，感染细菌主要为肺炎克雷伯菌，同时采取MDT 对全院细菌感染防控工作进行干预，可以提高患者标本送检率和防控措施实施落实的依从率，提高防控质量，降低医院感染率、CRE 发现率和检出率，有效减少感染人群，值得临床推广应用。