肩关节创伤后的重建产品研究

陆军

摘要：近年来，我国肩关节创伤发生率逐渐升高，疾病谱也发生了一定变化，主要表现为以下两个方面：首先，随着经济的蓬勃发展，我国居民各类运动的参与率逐年提高，运动损伤导致的肩关节疾病比例有所增加;其次，随着我国人口老龄化进程的加快，老年肩关节创伤患者逐渐增多，由于老年人群骨质较差，骨科医师将面对更多难度较高的内固定术，需接受肩肘关节置换的患者也逐渐增多，同时高龄患者还需要更加完善的非手术治疗理念和康复技术以获得更好的上肢功能。面对如此机遇和挑战，骨科医师需在肩肘创伤领域进行大量探索，以进一步发展治疗、康复技术，造福患者。而单纯的手术治疗会带来很多副作用，通常，手术治疗也离不开骨科植入物，这就体现了肩关节治疗方面重建产品的重要性。

关键词：肩关节创伤  重建产品

一、肩关节的结构功能

肩关节的基本构成是由胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、锁骨、肩胛骨、肱骨近端以及肩胛胸壁关节所一起相互作用并依托于肌肉及结缔组织等连接的一组复杂的关节结构[1]。熟悉并掌握肩关节的组成部分以及各部分特征，对于临床上肩关节治疗具有重要的意义和必要性。肩关节运动方向多、灵活性强，是人体全身范围内活动最大的关节，因此保持一定的稳定性是十分必要的，肩关节的稳定性主要通过静态稳定作用和动态稳定作用来保持。肩关节的静态稳定主要是通过人体软组织、盂肱韧带、盂唇、关节囊、喙肩韧带以及关节面间的相互接触、肩胛骨的倾斜和关节内压力等结构来维持，其中最重要的部位是盂肱下韧带，临床上常见的复发性肩关节前方不稳定的原因则常常是来自于盂肱下韧带不完整所致。肩关节的动态稳定主要是借助于肩关节周边相关肌肉的收缩来维持稳定，相关肌肉组织包括有肩袖、肱二头肌及三角肌。具体的作用机制主要有：①肌肉自身体积大小和运动收缩状态下的张力。②肌肉收缩是的关节面间的压力增高。③静态稳定结构通过肩关节的得以间接拉紧。④处于收缩状态下的的肌肉自身具有屏障作用[2]。

由此可见，肩关节是人体十分重要的关节之一，在人类的日常生活劳动中及体育活动锻炼中都发挥着极重要的作用。因此，一旦肩关节出现损伤现象，其功能改善及预后是否良好，对患者日常生活的影响都是十分巨大的。

二、肩关节创伤治疗现状

肩关节创伤是骨科急诊的常见损伤，主要包括肱骨近端骨折脱位、锁骨骨折、肩锁关节脱位等，其中老年患者肩关节脱位及骨折的急诊处理尤为棘手[3]。只有出现更好的重建产品，才能够缓和患者因为关节损伤而带来的巨大痛苦。

以老年患者中发生率更高的肱骨近端骨折为例，就目前来看，随着骨科医师对其损伤机制认识的加深以及对更好的术后功能的追求，近年来肱骨近端骨折手术治疗的比例逐渐增加。从专业角度来说，肱骨近端治疗的方法有很多，包括保守治疗、闭合复位经皮穿针内固定、髓内针固定、半肩置换和反肩置换等。但是，整个手术都离不开更好的重建产品支持。

锁骨骨折也是常见的肩部损伤，锁骨骨折占全身骨折的2%～10%。青壮年多发，其中80%发生在锁骨中段。在上世纪很多医师建议锁骨骨折应以保守治疗为主。近年来研究发现，移位严重的锁骨骨折不愈合率高达 20%，有症状的畸形愈合报道也越来越多。我认为，对于锁骨骨折，全部采用手术治疗或保守治疗都是不合适的，在治疗过程中，重建产品依然极为重要。

肩锁关节脱位临床上也较为常见，肩锁关节脱位发生的原因主要包括直接性的由上向下暴力性冲击肩缝所导致的脱位，或者是间接性地过度向下暴力牵引所致，或由于上肢过度贴合于胸壁摔倒后前面或后面撞击地面所导致。外在的力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下（或向后）错动，而引起脱位其治疗方法较多，从钩钢板、韧带重建到关节镜下重建，从经典的 Weaver-Dunn 术式到改良术式均有所报道。临床治疗肩关节脱位主要的目的是最大限度地恢复肩关节的功能。创伤性肩关节前脱位是常见的运动性损伤和外伤，临床上采取保守治疗无法减少肩关节前脱位复发率的发生，相关数据表明，在 2年内肩关节前脱位复发率可达87%。因此，对于肩锁关节脱位，骨科植入产品也是同样重要[4]。

三、肩关节创伤植入物

肩关节构造复杂且发挥功能巨大，目前我国临床使用的假体尺骨侧假体柄较长，而此假体柄与国人尺骨髓腔匹配性欠佳，常会出现假体插入困难的情况。所以，近年来，我根据中国人身体实际情况研发了更适合国人植入的肩关节产品。

●肱骨近端解剖型钢板

肱骨近端解剖锁定钢板对不稳定型肱骨外科颈骨折患者进行治疗，肱骨近端解剖锁定钢板的形态和接骨板比较相似，术中不需实行接骨板预弯处理，同时其体积不会很大，能够实行骨折复位。和T形钢板、三叶形钢板作以对比，肱骨近端解剖锁定钢板可减少对软组织的剥离、刺激，降低骨折端血运破坏方面的优势突出，能够满足骨折生物力学固定的标准。而和一般钢板比较，锁定钢板远端、近端螺钉孔均存在螺纹，所以能够和锁定螺钉结合起来，发挥最佳锚合、抗拉力的作用，利于患者早期进行功能锻炼。此外，锁定钢板远端5个钉孔远侧不带螺纹，为一般的加螺钉孔，利于结合手术过程中的具体要求选择内固 定技术。锁定钢板近端边缘可见缝合孔，能通过钢丝或缝线固定缝合孔，确保患者肩关节的稳定，在短时间内恢复患者的肩关节功能。

●Bio-Modular肩关节

包括肩胛盂，球头和关节柄，球头连接于肩胛盂上，关节柄活动连接于球头上，球头包括上半球和下半球，上半球的表面设有滑槽，关节柄的脊上设有滑块，滑块可在滑槽内滑动，所述关节柄内侧与球头之间连接有支撑元件.本实用新型结构简单，设计合理，安装方便，能够实现肩关节不同活动角度的同时，又能够保证其稳定性，有助于早日实现患者的肩关节活动.

这个肩关节设计肱骨柄是锥形，是由锻造钛合金制成的，有近段微孔涂层。肱骨柄直径是6-15mm，按照没1mm递增。有4种长柄可供选择，7mmX190mm、9mmX190mm、11mmX190mm、13mmX190mm。侧翼设计有利于組织修复以及骨折固定，钴铬组合金肱骨头，具有4种直径13种规格，7种不同颈长选择。肱骨头可以与肩盂假体随意搭配使用，采用双动肱骨头选择。有三种不同大小的肩盂、2种厚度。Arcom聚乙烯直接压成型的肩盂假体，增加耐磨性。

●comprehensive骨折肱骨柄

在设计上，反向莫氏锥度可以配合半肩、全肩以及反肩多种肱骨组件。同时采用135度颈干角设计，塑性的缝合孔降低了缝线的磨损。共有6种直径，4mm、6mm、8mm、10mm、12mm、14mm，可以用于骨水泥或者非骨水泥固定，近端刻度及中置器帮助精确定位假体的高度。

结束语

肩关节是人体活动范围最大的关节部位，是人体十分重要的关节之一，在人类的日常生活劳动及体育活动锻炼中都发挥着极重要的作用。肩关节脱位是运动人群和活动量较大人群常见疾病之一，一旦肩关节出现损伤现象，其功能改善及预后是否良好，对患者日常生活的影响都是十分巨大的。肩关节损伤后给患者日常生活起居造成极大地不便，而单纯的手术治疗又会带来很多副作用，因此，在手术治疗之外，针对肩关节创伤重建产品研究对肩关节脱位良好的功能康复是十分必要且具有极大的现实意义，本文对肩关节治疗重建产品加以深入研究，在肩关节治疗方面具有指导意义。

参考文献

[1]黄强，孙伟桐，蒋协远.肩肘关节创伤治疗的现状和展望[J].中国医刊，2020，55（07）：697-699+692.

[2]查敦鑫.肩关节结构功能特点及脱位术后康复治疗研究进展（综述）[J].安徽卫生职业技术学院学报，2020，19（06）：40-41+43.

[3]徐正波.肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折的临床疗效分析[J].人人健康，2020（08）：46.

[4]张世庆，孙嘉怿，陈成，刘斌.增材制造骨科植入型医疗器械的发展现状及应用[J].生物骨科材料与临床研究，2018，15（01）：76-80.