得病以后听医生的②

魏仪

感染诺如病毒/轮状病毒之后……

諾如病毒感染可导致诺如病毒肠炎，最常见的症状为频繁呕吐，其次为腹泻、腹痛、发热、恶心等。一年四季均可发生，又以冬季多见，故也被称为“冬季呕吐”。另一个在秋冬季高发的婴幼儿腹泻，也被称为“秋季腹泻”，罪魁祸首便是轮状病毒。

轮轮状病毒胃肠炎目前状病毒急性胃肠炎（Rotavirus gastroenteritis，RVGE）将导致患儿出现腹泻、呕吐、发热等临床表现，严重者会因脱水、电解质紊乱进一步出现休克、死亡。

轮状病毒还可入血引起全身感染。有些患儿会出现肺炎、惊厥、脑炎、脑膜炎、脑白质病变等胃肠道外并发症。

如果得了这两种疾病，医生会叮嘱你的话：

Q如何治疗诺如病毒或轮状病毒感染引发的病症？

A目前没有针对诺如病毒的特效药，其治疗与轮状病毒肠炎等常见的急性胃肠炎治疗原则大体相同，一般不需要抗生素，也不建议止吐干预，以对症治疗为主。整体原则为：做好护理，保持正常、健康的饮食，预防纠正脱水和电解质紊乱，辅以合理用药以及预防并发症。要做到：

1.补充液体：通过口服补液或者静脉补液避免因反复呕吐和腹泻造成脱水、电解质紊乱。

针对轻度、中度脱水，推荐口服补液盐作为支持性治疗手段。将其溶于250mL温水后服用，轻度脱水50mL/kg，中度脱水80～100mL/kg。由于诺如病毒肠炎的特点，口服补液盐后容易再次呕吐，可以在呕吐后等胃肠缓解，再少量多次地给予液体补充。

由于脱水是急性胃肠炎的重症化指标和主要死亡原因，当患者出现重度脱水症状时（精神状态萎靡，皮肤弹性差，口唇干燥，前囟、眼眶凹陷，肢端温度厥冷，尿量明显减少或无尿，血压降低等），应及时到医院就诊。医生会根据脱水程度，脱水性质，患者的摄入量来进行静脉补液。

2.补锌：补锌治疗目前仍1日存在一定争议，市面上的一些补锌制剂也缺乏设计严谨的临床试验。一方面，世界卫生组织提出儿童腹泻补锌有益的论断;另一方面，目前急性病毒性胃肠炎的专家共识认为补锌有助于缩短病程，降低腹泻严重程度，减少腹泻粪便量，进而改善患者的预后。因此较多临床工作者还是推荐如果有腹泻，可以选择葡萄糖酸锌等产品辅助补锌。小于6月的婴儿，每天补充锌元素10 mg，大于6月龄补充20 mg，相当于100 mg硫酸锌或140 mg葡萄糖酸锌，维持10～14天。

3.微生态制剂：各个国家及指南对于益生菌的选择存在不同的观点，市面上的一些益生菌缺乏统一的产品标准和设计严谨的临床试验，顶级学术期刊Cell也曾发表重磅文章，指出益生菌作用被夸大的现状。结合现有的临床证据，可以选择鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌减少排便频率，缩短腹泻时间。

4.胃肠黏膜保护剂：胃肠黏膜保护剂蒙脱石散可缩短腹泻病程，减少排便量，提高治愈率。

5.抗分泌药物：部分研究提示抗分泌药物（如消旋卡多曲）可有效缩短腹泻病程，可考虑作为补液的辅助治疗手段之一。

6.饮食：除了病程较长的婴幼儿要注意之外，儿童、青少年和成人的饮食不受限制。

7.卫生与预防：病毒感染期间注意手卫生和防护隔离，避免交叉感染，也是治疗过程中不容忽视的重要一环。

特别提醒

轮状病毒胃肠炎目前尚无特效治疗药物，在我国选择接种疫苗来预防。2001年上市的口服RV活疫苗（Lanzhou lamp rotavirus vaccine，LLR）和2018年上市的口服五价重配RV减毒活疫苗（pentavalent human-bovine reassortant rotavirus vaccine，RV5）是预防轮状病毒急性肠胃炎的最有效措施，应在中国婴幼儿中推广RV疫苗接种。