循化县少数民族空巢老人健康状况及中医在慢性病防治中的应用

马文杰，金伯儒，马秀娟，马雨婷，白延雪，马凯，马健，阿赛古丽

（西北民族大学医学院，甘肃 兰州 730030）

0 引言

2013年老年人口数量达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%，预计2030年60岁及以上老年人口比例将上升至23.2%，而到2050年将达到30.7%[1]。循化县为少数民族聚集地区，人口基数巨大，在人口老龄化、空巢化这个大环境背景之下空巢老人的健康问题仍存在严峻挑战。

慢性病是临床常见病症，其病程长、病因复杂、并发症多，若发病前未及时保健防控，发后不给予及时有效的干预，这将形成严重的恶性循环，危害人群生命健康和生活质量。中医是中华民族最为耀眼的瑰宝，它作为一门古老的传承医学，至今仍然散发着它不朽的光芒，逐渐形成了独特的东方医学。其精髓既在于“治未病”也在于“治已病”，于慢性病的防治中有着不可取代的重要价值。

1 资料来源及研究方法

1.1 研究资料的来源。采取整群随机抽样的方法，选取海东市循化撒拉族自治区的空巢老人共397名作为访谈对象，由经过系统培训和严格考核的研究员通过入户和沿街走访等形式进行面对面访谈。纳入的标准为：①年龄≥60岁的循化县常住老人；②独居老年人：无子女者或者有子女但由于外出务工、学习等因素未在身边照料老人者；③对调查人员走访、研究的意义和目的均能理解并积极配合者；排除标准：①有明显认知障碍，精神类疾病者等依从性较差者；②病情危重并且需要持续监护的患者。

1.2 研究方法。根据相关科学文献资料的归纳并结合少数民族偏远地区空巢老人的特殊性，自行设计调查问卷，其中包括三大版块，涵盖多个方面，内容主要包括：①一般的社会人口学特征：主要囊括性别、年龄、收入、文化程度、造成老人空巢的原因等；②少数民族空巢老人健康状况：常见慢性病的发病情况、慢性病的暴露因素等；③针对中医保健防治慢性病方面：主要有中医的利用度、需求度以及效果评价。

1.3 统计学分析。采用M S Excel 2010系统进行严格的数据逻辑性核实和录入，应用SPSS 19.0进行统计学分析描述，其中计量资料均以（）来表示，并采用百分率法进行统计学的描述。

2 结果

2.1 一般的社会人口学特征。本次研究共有397名少数民族空巢老人，男210名，女187名；最大年龄为90岁，平均年龄为（70.6±8.1）岁；由于偏远的少数民族地区社会发展落后，造成该群体收入低、文化水平低的特征。

2.2 造成老年人空巢的原因。397名少数民族空巢老人当中，造成其流落空巢的主要原因是子女外出务工、学习约占48.6%（193/397），多媒体等娱乐电子设施的迅速发展，导致老人不能完全融入到新时代年轻人的生活当中，故有25.7%的空巢老人主要是习惯独自生活；22.0%的老龄人口无子女而被空巢化，有子女但不愿抚养者占到极少数，仅有3.7%。

2.3 常见慢性疾病的患病现状。循化县的少数民族空巢老人慢性病的总患病率为77.6%，这与龚勋[2]等人研究的湖北省农村地区空巢老人慢性病的患病率（75.31%）结果相吻合，仅患一种慢性疾病者有133名（33.5%），患两种及以上慢性病的有175名（44.1%）。慢性病患病率前5位的疾病分别是高血压、心脏病、慢性胃肠疾病、糖尿病、颈腰锥体类疾病，其中如高血压、呼吸系统疾病、脑血管疾病等有高龄化趋势。

2.4 中医保健在慢性病防治中的需求度和利用度。在本次调研所访谈的397名空巢老人当中，有70.3%（279/397）的老年人尝试过使用中医中药防治慢性疾病，没有尝试过的仅有118名（29.7%）；约有77.1%的老年人认为中医在防治慢性疾病中是疗效尚佳的；约有68%的少数民族空巢老人对中医中药防治慢性病的方面有较大需求。

3 讨论与建议

3.1 优化社会保障体系，增进子女责任意识，积极面对老龄空巢。预计至2030年空巢老人家庭比例将达90%，届时我国的老年人家庭将空巢化[3]。庞大的数据背后也存在着诸多隐患，对于循化撒拉族自治县而言，由于经济文化发展落后且人口基数巨大，所以导致了多数年轻人选择外出谋生学习，常年在外拼搏，只留下孤苦伶仃的老人独守空巢，这也是直接导致海东市少数民族地区空巢老人数量众多的重要原因。随着社会经济水平的逐渐提高，人口流动性逐渐加大，新媒体等电子产业的愈加新颖，家庭结构和人口比例如雨后春笋一般不断的发生改变，更多的老年人口选择单独居住并习惯独自生活。循化县少数民族空巢老人当中约有22.0%者无子女，这就造成了许多老年人无依无靠、无人照料的真实写照。针对以上困境，政府应该兴办福利性的养老机构和设备，促进家庭、社区和福利机构相融一体化的养老服务模式，通过综合治理从而解决少数民族偏远地区空巢老人的基本需求。增加村委会等基层服务机构的人员配比，进行精准服务，从空巢老人们的实际需求出发，提供用餐、就医等各种形式的免费或经济实惠的人性化服务。对于少数民族空巢老人而言，最直接的需求必然是来自亲人的关心和抚慰，有效的沟通可以在一定程度上填补他们内心及精神上的空虚，这对老人的健康有着至关重要的增进作用。因此，多方位建立健全他们与亲人的沟通是必不可少的环节，可以定期把老人们的健康、生活动态等如实向其家人反馈，最大程度的引起他们的重视和呵护，对于那些置之不理的子女甚至可以采取强制约束措施，使“老有所依”落到实处。

3.2 慢性病可防可控，用健康生活来遏制慢性病的恶化。该地区空巢老人慢性病患病现状结果显示，慢性病的患病率高达77.6%（308/397），年龄在≥70岁阶段的老年人高血压、呼吸系统疾病、脑血管疾病等慢性病的患病率相对更高，而且同时患有两种及以上慢性病者有175名，占比44.1%。慢性病的病因复杂，影响因素众多，很多时候疾病与疾病之间还会相互影响，起到催化作用，进一步侵害人体健康，所以慢性病的健康防治工作迫在眉睫。少数民族的饮食和生活习惯也铸造了慢性病高发，由于其文化风俗的特殊性，他们肉食摄入主要以牛羊肉为主，饮食习惯偏油腻且喜食甜品，导致了体质指数超重甚至肥胖者占到50%以上；空巢老人们缺乏照料，食用的绿色蔬菜和新鲜水果明显不足，腌制品的过多食用导致了亚硝酸盐的摄入；空巢老人们在日常的体育锻炼方面仍是缺乏的，这与体育锻炼设施不完备，锻炼场所限制均有关系。慢性病是可以防治的，所以政府医疗部门及基层医疗卫生事业的奋斗者们应该警钟长鸣，时刻铭记自身的职责和义务，更彻底的服务于少数民族地区的特殊人群。

3.3 中医健康防治理念备受关注，具有广阔的发展前景。在慢性病肆意危害空巢老人身体健康和生活质量的背景之下，中医保健它以整体观念和阴阳五行为基础理论，以“辨证论治”为重要指导思想，在慢性病的健康管理和远期预后方面有着不可磨灭的功劳。本次研究中的397名少数民族空巢老人约有70.3%的人群尝试过用中医中药防治慢性疾病，可见居民对中药的需求量可观，认可度颇高。中医之祖始《黄帝内经》当中提到：“上工治未病”，这是中国古时疾病防治的基础理念。健康的有效管理就是从疾病发生发展的伊始入手，对患病的高危因素进行有效的预防与控制，他所针对的群体主要是健康和亚健康的人群，同时也要将中医防控慢性疾病的工作重点向空巢老人们倾斜。通过合理膳食、适宜的体育运动等个人养生保健的措施来维持人体的阴阳气血平衡；通过冬病夏治、夏病冬养、针灸、刮痧、拔罐等传统的中医保健手段防微杜渐，控制慢性疾病的发生发展，支持引导空巢老人们进行膳食疗法、太极拳、五禽戏、足浴等多重措施并施，有效防控慢性病的危害。冠心病患者，可自行揉按足三里、内关、外关、三阴交等穴位，起到安神、调养气血、补脾健胃的功效。糖尿病患者经常自行揉按涌泉、中脘、三阴交等穴位可起到降血糖、调气血的作用[4]。“人之有脚，犹似树之有根，树枯根先竭，人老脚先衰。”脚底是各经络起止的汇聚处，分布着多种穴位对应于人体的五脏六腑。所以，经常用40度左右的热水泡脚，可以升阳固脱、祛湿除邪、滋润肺腑、暖和丹田；是防病治病，延年益寿的极好方法[5]。在积极倡导分级诊疗的举措之下，基层医疗卫生服务机构建设还不够完善，中医药专业人才更是稀缺，难以满足少数民族地区空巢老人等诸多患者的中医药需求。政府部门应该不断推动中医药专业人才的引进及培养政策，鼓励并倡导中医专业医生在基层医疗服务机构中的健康扶贫工作，逐步提高现有基层医生的专业素养，进一步满足群众日渐增长的中医健康防治需求。