补肾祛湿法治疗外阴营养不良验案

吕珊珊，刘琼辉，杨德钱

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

外阴营养不良主要表现为外阴瘙痒，也可出现外阴皮肤色素减退，外阴皮肤黏膜发生萎缩性变化，过度角化，可致外阴逐渐萎缩，后期可阴道窄小，出现性交痛，甚至有癌变的风险［1-2］，研究发现，其与免疫性疾病、营养代谢障碍、遗传病基因、性激素缺乏等因素相关，并可能为多因素共同作用［3］。病因不明确［4］，故治疗较困难，目前主要用免疫、糖皮质激素、聚焦超声物理等治疗，但易复发，聚焦超声多次治疗后容易造成外阴皮肤局部损伤等［5］。本病属中医“阴痒”、“阴蚀”等范畴［6-7］。从整体论治，内外合治，药少力专，预后较好［8-10］。

1 病因病机

《肘后方》首先提出阴痒病名，述治疗“阴痒汁出。嚼生大豆黄，涂之”。《景岳全书》提出“妇人阴痒者……多由湿热所化”。《妇人大全良方》认为“夫妇人阴痒者，是虫蚀所为”。湿性趋于下，常侵袭阴位，故阴部湿邪为患。《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“妇人阴痒，多因湿热生虫”。湿性粘滞，疾病难愈。

2 治疗方法

治疗用补肾祛湿法，方用加味左归四妙饮（由左归丸和四妙散化裁）。方中熟地黄益肾精、补肾养阴，山茱萸滋肾肝，山药固阴补脾、滋肾养精，鹿角胶温肾助阳、阳中求阴，菟丝子涩精养肝肾，何首乌、当归养血，刺蒺藜、白鲜皮祛风止痒燥湿，苍术、黄柏清热燥湿，牛膝引药下行、补益肝肾，薏苡仁渗湿利水。诸药合用，共奏滋肾生精、清利湿热之效。

3 验案举例

卢某，女，43岁，2020年1月3日初诊。外阴瘙痒逐渐加重3年。症见外阴灼热瘙痒，搔抓后稍好转，但过后瘙痒更加剧烈。平素腰酸退软，偶有耳鸣、头晕，口苦，睡眠欠佳，舌暗红津液少、苔稍黄腻，脉象沉细。妇科检查见外阴稍萎缩，双侧大阴唇变薄，皮肤弹性较差，皮肤颜色变白，左侧大阴唇见少许脱皮。阴道通畅，有少许无色透明分泌物，无明显异味。宫颈光滑、无肥大、质中、无举痛，宫体大小正常、无压痛，双侧附件未扪及异常，辅助检查示白带常规（-），阴道分泌物一般细菌、衣原体、支原体检查正常。外阴组织阴道镜下活检示外阴硬化性苔藓。西医诊断为外阴营养不良。中医诊断为阴痒，辨证为肾虚湿热证。治以补肾益精，清利湿热之法。方用加味左归四妙饮。药用熟地30g，黄柏15g，怀山药10g，当归10g，何首乌10g，苍术12g，山茱萸6g，鹿胶6g，川牛膝10g，白鲜皮20g，菟丝子30g，薏苡仁20g，刺蒺藜20g。15剂，每日1剂，口服。另用祛白止痒汤。药用黄连20g，黄芩30g，黄柏30g，苦参30g，土茯苓30g，冰片6g，赤芍12g，白鲜皮30g，蛇床子30g，淫羊藿20g，补骨脂15g。水煎后清洗、浸泡外阴，月经期间停用，经净后3天用药。2020年1月18日二诊，外阴瘙痒减轻、日轻夜重，腰酸腿软减轻，仍有口苦，舌红苔黄，脉象沉细。继续予以补肾填精，继续治疗3个月后外阴瘙痒消失，大阴唇皮肤弹性可，皮损较前减少，随访3个月内未复发。

按：患者处于七七之年，肾气衰，肾精虚。肾阴不足，相火偏盛，复感湿热，则发阴痒。肝藏血，肝经循行二阴；肾藏精，司二阴。肝肾亏损，湿热侵袭，则发阴痒。治疗当补肾祛湿，内外合治，使肝肾阴阳气血调，湿热之邪除。