2010-2019年广州地区18～25岁献血者HIV阳性人群特征分析

黄志健 黄伯泉

广州血液中心，广州市血液安全重点实验室（广州510095）

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（hu⁃man immunodeficiency virus，HIV）引起的一种传染病，HIV入侵人体CD4+T淋巴细胞，破坏免疫系统引起一系列疾病甚至肿瘤的发生，病死率高，危害性大，而且目前尚未有预防和治愈的有效疫苗。近年国内外HIV感染率呈增长趋势［1-3］，2019年国内甲乙类传染病发病数报告死亡数排名第1位［4］，越来越多的研究显示，HIV感染正逐渐从高危人群往低危人群蔓延［1-3，5-6］。经性传播成为主要传播途径，男男性行为者（MSM）传播明显增加，在艾滋病流行地区，青年人是重要的高危人群［2］。输血是HIV传播途径之一，而由于窗口期的存在，HIV经输血传播的情况也偶有发生。在国内报道显示，采供血机构对本地区献血者HIV确诊人群特征分析对保障输血安全，对高危人群采取针对性的招募措施显得尤为必要［7-9］，但对青少年献血者这部分重点人群的研究还是相对缺乏。本研究通过对2010-2019年本地区无偿献血人群HIV感染情况进行回顾性分析，更好了解本市无偿献血人群HIV感染的总体情况，重点分析18～25岁青少年献血群体HIV感染人群特征，更好完成青少年群体献血招募及献血前咨询等工作，为制定针对性招募策略提供依据，提高临床用血安全。

1 对象与方法

1.1 研究对象2010⁃2019年广州地区无偿献血者标本2 973 685份，其中18～25岁青少年献血者为1 561 660份，献血者传染病检测项目均知情同意。

1.2 检测试剂与仪器人类免疫缺陷病毒抗原抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）分别为法国伯乐和北京万泰；核酸检测采用盖立福Procleix TI⁃GRIS，配套核酸检测试剂为诺华（Grifols）Proleix Ultrio及Ultrio Plus Assay核酸联检试剂盒及其核酸鉴别试剂盒和罗氏Roches201系统，配套核酸检测试剂为罗氏MPX 2.0试剂，快速检测试剂为爱康生物抗⁃HIV快速金标法检测试纸条；三洋冰箱（SANYO MDF⁃U443），日本久保田离心机（KUBOTA8420），瑞士HAMILTON全自动酶免加样仪（ML⁃STAR 8CH），瑞士HAMILTON全自动酶免分析仪（FAME24/30），酶标仪zenyth 340r（奥地利ANTHOS公司），孵育箱等。以上试剂均在有效期内使用，仪器设备均通过质量部门校准验证。

1.3 检测方法对所有无偿献血者标本用上述酶联免疫试剂检测和核酸检测，ELISA两种试剂均呈反应性以及核酸阳性标本，剪取原袋标本经复检后仍呈反应性者，送第三方检测机构（广州金域医学检验中心），采用免疫印迹方法进行HIV确证，确证实验阳性者为HIV阳性。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对数据进行所需的统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2010-2019年献血者HIV阳性占比情况2010-2019年广州地区无偿献血的2 973 685例，每年确认HIV阳性感染情况见表1。

2.2 青少年献血者HIV阳性感染结果2010-2019年18～25岁青少年献血者1 561 660例（52.52%），其在每年的献血者人数中一直占有较高比例，均超过50%。近10年广州地区无偿献血者共确诊HIV 736例，而18～25岁青少年献血者中确诊HIV病例为289例，确诊阳性率为18.51/10万，青少年HIV感染率趋势跟总感染率趋势基本保持一致，见图1。

2.3 青少年献血者HIV阳性感染者人群分布特征2010-2019年18～25岁青少年献血者中男1 025 007例，女536 653例。18～25岁青少年献血者中确诊HIV病例中，男273例，感染率26.63/10万；女16例，感染率2.98/10万；男性的HIV感染率远高于女性，差异有统计学意义（χ2=106.5，P<0.01）。HIV阳性感染病例的献血次数、献血地点、献血形式、户籍地域、是否在校学生等分布特点见表2。

3 讨论

本文结果显示，广州地区献血人群中在2010-2015年HIV的阳性率呈现逐步上升的趋势，峰值出现在2015年为32.03/10万，2016年出现了一个快速的下降，然后2017-2019年继续保持平稳的下降趋势。本地区近10年的2 973 685献血者中发现HIV阳性736例（24.75/10万），高于江苏的16.85/10万［10］，厦门的21.07/10万［8］，低于重庆的27.71/10万［11］，贵阳的35.19/10万［7］和乌鲁木齐的63/10万［12］，提示HIV感染率存在地区差异，经过本中心献血招募的不断努力使HIV阳性率逐年减低。2010-2019年18～25岁青少年献血者的数量占据了本地区无偿献血者人数的一半以上（52.52%），与国内采供血机构献血构成基本一致［2，13-14］；18～25岁青少年献血者HIV感染率趋势基本与本地区无偿献血人群的HIV总感染率趋势保持一致，因此，青少年献血者血液质量大大影响着血液安全。HIV的检测存在一定的“窗口期”，全面了解HIV人群特征在献血者招募中尤为重要，可以以此制定有针对性的招募策略，能在献血前征询中令高危者停止献血，降低高危人群献血的风险，提高临床用血安全。

本研究发现青少年献血者HIV阳性确认人群性别构成中，男女比例高达1.91∶1，男性HIV感染率（26.63/10万）远高于女性（2.98/10万），这可能与男性高危行为发生机会较多有关，有研究显示对于性知识的渴求，男性会更加强烈和主动的去了解，甚至更积极地去尝试，因此发生性行为的比例也高于女性［15］。在我国的无偿献血者报告中青少年男男同性恋的HIV阳性病例呈上升趋势，是我国无偿献血人群感染HIV的重要危险因素［16-17］，因此针对青少年特别是其中的男男同性人群重点开展HIV预防工作迫在眉睫。另外，青少年HIV感染的献血者主要来源于街头流动点的全血献血者，而且大部分都是初次献血者；在户籍的分布上来看，本市、省内其他市以及外省的病例分布相对平均。一般来说，街头流动点或者固定献血屋为了起到更好的采集效果，多设定在常年人流量大的街区人群聚集的商场或者超市附近。同时，这类人群由于人员流动性强、工作变动较大，不易集中进行HIV相关知识宣传教育，HIV防治意识相对缺乏，致使他们容易成为主要的HIV感染者。本次研究的18～25岁青年献血者HIV阳性感染人群特征分布跟国内报道的情况基本一致［8，10⁃11，13，18］，美国要求同性恋人群发生高危性行为12个月后方可献血［19-20］，国内暂时没对此类高危献血者作相关法律规定，只要求采供血机构在征询表中提及同性恋不适合献血等相关信息，这不足以使有意隐瞒的献血者停止献血。

综上所述，本地区献血招募可以根据18～25岁青少年献血者HIV阳性感染人群特征分布制定有针对性的措施，例如：献血招募中应加强对青年人群的关于男男同性恋等健康征询和HIV宣传工作等，旨在降低高风险HIV献血人群的招募，保障临床用血安全；同时广州地区相关政府部门在HIV防治上可针对性地对此年龄段群体制定特定干预政策，如注重培养和强化健康意识，加大对青少年人群HIV防治知识知晓教育及宣传［21］；与学校及相关教育部门联动，尽快完善性教育的课程体系，提升青少年群体对性知识的了解，增强自我保护以及对性传播疾病的预防能力等。