音乐放松疗法在核酸筛查门诊的作用

贾跃超，魏敏

(北京市朝阳区双桥医院,北京 100121)

0 引言

2019 年12 月出现新型冠状病毒肺炎疫情，国家诊疗方案第二版即提出确诊的方法为：实行荧光 RT －PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性或者与已知新型冠状病毒基因测序高度同源。作为感染患者确诊的金标准[2]，核酸检测可为诊断提供直接证据[3-4]。有研究表明[5]，呼吸道病毒进行咽拭子采样，适用于大范围核酸筛查。

1 门诊特点

1.1 核酸筛查门诊

核酸筛查门诊需要对就诊人员进行病毒感染排查，医护工作者需要分工明确，优化流程，确保筛查工作准确无误。护士专人负责分诊登记、挂号、分发试管、协助缴费，标本收集及交接；医生完成口咽拭子采集工作。全体医护人员严格按照三级防护穿着要求进行工作，但每一个工作环节仍有可能感染病毒。医护穿着不透气的防护服，工作繁重，同事间沟通不畅，成员间支持不足等，也会造成医护心理负荷过重。有研究表明，新冠肺炎疫情下，40.74%护士存在心理困扰[6]，医生近距离进行咽拭子采集，气溶胶感染风险极高，咽拭子采集过程中出现咳嗽和恶心反射也会让就诊人员烦躁，负面情绪直接影响医护人员的工作效率；核酸筛查门诊工作强度大，压抑的医疗环境不利于医患身心健康。

1.2 就诊要求

所有就诊人员要求佩戴口罩，监测体温，间隔一米距离排队等候，等候期间接受采集前宣教，讲解相关注意事项。心理学的研究表明，人们感觉到的等待服务时间往往比他们实际等待的时间要长[7]。在遵循就诊流程、顺序优先等客观条件恒定的情况下，缩短就诊人员知觉等待时间，对缓解由于等待而引发的焦虑、烦躁等负面情绪有一定的实际意义。有研究表明，在传染病疫情期间，群众对自身身体状况的关注和担心更加突出，担心现在的不舒服症状是否与疫情有关，会不会被感染[11,12]。由于人们对新冠认识不足，带着恐慌、焦虑情绪来门诊，无形中提高了对医疗服务的要求，给医护人员带来了极大心理压力。

2 音乐放松疗法的应用

音乐放松疗法属于心理干预，可调节机体循环、呼吸及内分泌等系统，转移注意力，具有减轻焦虑、恐惧情绪，改善心理状态的作用[8]。有研究表明，音乐放松疗法可以明显降低就诊人员的焦虑水平，就诊人员倾听音乐时，音乐刺激能影响大脑的某些神经递质释放，改善血液循环，稳定生理状态，从而使其放松，配合手术的顺利实施[13]。音乐放松疗法能调节神经内分泌和免疫系统的功能，即改善与调节大脑皮质与边缘系统网状机构的生理功能，使就诊人员的心理得到改善，增强了忍受治疗痛苦的耐受力，提高配合的积极性，减轻对心理刺激的反应[14]。

2.1 降低心理应激反应

疫情期间门诊就诊人员都会担心被感染风险，在等候采集咽拭子期间播放轻松、舒缓的音乐，可以让大脑产生内啡肽而使心情变得愉悦，也能有效转移病人注意力，减轻焦虑、恐惧情绪，从而有效缩短心理排队等候时间。在音乐背景下对就诊人员进行宣教，使其在轻松愉悦的环境下了解核酸采集注意事项，能更好地配合咽拭子采集，也可减轻因操作引起的不适感，提高操作的安全性及满意度。

2.2 缓解医护人员不良情绪

核酸筛查门诊工作强度大，虽然医护人员三级防护，操作过程稍有不慎就有感染的风险，疫情期间天气炎热，工作过程中很容易情绪不稳定。工作期间播放轻松、舒缓的音乐，可以为医疗工作者营造一种安全、愉快的工作环境，调节情绪，消除负面情绪，释放压力，放松心情，陶冶情操，使医务人员以积极、健康、向上的精神态度对待工作。

研究证明，不良心理会对操作治疗效果造成一定的影响[16]。操作干预能够引起体内激素分泌而导致机体生理改变，作为一种强烈的应激源，可导致交感神经兴奋，出现心率加快及血压升高，从而增加操作风险。由于患者认知不足，难以控制自身情绪，易产生焦虑、恐惧等负性心理，使疼痛感明显增加。现代医学认为，疼痛是与存在或潜在的组织损伤有关的不愉快感觉及情感体验，具有主观性，包含生理、心理成分，而心理状态在痛觉中具有重要的作用，故采取有效的干预尤为重要[17]。音乐放松疗法是一种效果显著的心理行为护理干预手段，是音乐、医学和心理学理想结合的产物。不仅能够改善患者性格、调节情感，还可以缓解疼痛，降低手术不良刺激造成的应激反应。运用音乐放松来缓解患者焦虑状态，让其认识到自身认知的偏差，以便从根本上消除患者对社交活动的回避行为；具体的治疗原理则是通过声波共振频率而产生出的动力来影响患者生理、心理状态，从而调节患者机体血液的流动，消除其机体焦虑状态。

现代医学认为，音乐作为一种有效的治疗方法可起到放松、缓解疼痛和紧张的作用。同时，音乐往往引起梦幻般的意境，人们可以自由进入想象的世界，而音乐渐渐变成听者自己独有的内心体验，从而帮助听者寻找自我，恢复并保持心理平衡，缓解疼痛程度，降低并发症发生率[18]。音乐心理体验使被治疗者情绪#行为及思想观念产生改变!能增强对环境的适应性!并得到心理成长!获得成功的人生体验，从而提高生活质量。首先，临床医师应根据患者的习惯、爱好等，给予其舒缓的音乐，或指导其进行肌肉放松训练等，以此缓解患者的不良情绪。其次，临床医师则根据患者症状为其预设目标、梦想等，待患者完全放松下来以后，引导其走进社交场景，让患者自主想象和人们交往；在引导过程中，临床医师应不断鼓励患者，增强其自信心。最后，临床医师应培养患者自信心，让其养成轻松且积极的一个行为习惯。音乐放松疗法作为一种特殊的心理治疗，语言交流的作用及意义不可忽视，它对于建立良好的医患关系，强化音乐的心理效应，更好地因人而异，有的放矢的治疗至关重要。

在当前常态疫情形势下，核酸筛查门诊工作极其重要，防控前置，不能松懈，不敢大意，医疗工作者和就诊人员保持良好的心态，是顺利开展工作的前提，音乐作为是一种特殊的艺术语言，可以引起听者的共鸣，干预个人情绪变化[9-10]，其作为辅助干预措施，已运用到治疗、康复和护理的各个领域[15]。医疗工作者往往都承担着巨大的工作压力，因此工作过程中很容易情绪不稳定，这就要求应该帮助医疗工作者缓解心理压力、放松心情，尽可能消除不良情绪。音乐可以调节情绪，消除人的负面情绪，也可以消除人的烦恼和一些紧张情绪，最重要的是可以释放压力。动听的音乐可以让人放松，觉得舒适，如果在情绪不好的情况下，只要听到自己喜欢的音乐就会停下脚步，放开自己让自己尽情的享受。总之，音乐治疗有利于帮助医疗工作者缓解自己的不良情绪，放松心情，而且音乐是高雅的艺术形式之一，有利于陶冶人的情操，使医务人员形成积极、健康向上的精神态度，使医疗工作者以一种良好的态度对待工作[19-20]。

综上所述，把音乐放松疗法应用于核酸筛查门诊中，营造良好的人文环境和氛围，有利于医护及就诊人员的身心健康。音乐可以改善人的焦虑、抑郁烦躁等不良情绪，减轻疲劳及疼痛 感、提高语言及认知能力，还能增强心血管系统及免疫系统的功能等。王保胜等[21]的研究显示，音乐疗法可较快改善放疗期间癌症患者的焦虑、抑郁的心理状态，对患者有镇静、镇痛作用，并能减轻因放疗引起的恶心、乏力等症状。优美缓舒的音乐对大脑是一种良性刺激，使病人身心完全放松增加了其对治疗的依从性。本研究干预时间相对较短，音乐放松疗法的远期效果及更严谨的研究结果有待进一步论证。今后在此基础上进行更深层次的探讨。