三种含漱液治疗急性智齿冠周炎的临床疗效观察

陆玉琼，笋布尔达来

(内蒙古阿拉善盟蒙医医院口腔科，内蒙古 阿拉善盟)

0 引言

智齿冠周炎是口腔科18～35 岁人群常见疾病，临床上以下颌智齿冠周炎多见，疾病初期，患者一般全身无明显反应，自觉局部胀痛不适或咀嚼时疼痛，若病情继续发展，局部可呈自发性跳痛及放射性痛，伴有不同程度的张口受限，严重时甚至不能咀嚼吞咽食物，全身可有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状，因其病程迁延时间长，从而影响生活质量。智齿冠周炎可分为急性和慢性，急性发病时来势凶猛，病人可在短期时间内由轻微疼痛发展到疼痛剧烈，甚至张口受限。整个过程漫长且伴有感染等炎症出现，本文的研究对象为急性发病的智齿冠周炎患者，临床上局部用药治疗是十分重要的，通常采用生理盐水、双氧水冲洗盲袋，内置碘甘油，根据局部炎症及全身反应状况，再选择抗菌药物及全身支持疗法。本次研究在常规治疗的基础上，加用复方氯己定含漱液、蒙药三子汤和生理盐水漱口，观察这三种漱口液的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2020 年6 月期间，在我院口腔科门诊就诊的200 例急性智齿冠周炎患者作为研究对象。入选条件：患者年龄18～35 岁，患牙主要为下颌第三磨牙，排除糖尿病、心脏病、高血压、肝脏、肾脏等基础疾病患者，患者就诊前三天内均未全身或局部用药，患者知情同意。随机将患者分为复方氯己定组、蒙药三子汤组、生理盐水组和对照组，每组各50 例。患者一般资料见表1。

表1 患者一般资料

研究用统计学方法对四组患者一般资料进行分析处理，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，可进行数据对比。

1.2 诊断标准

依据患者年龄、临床症状及检查所见牙位特征做出诊断。根据患者症状分为轻型和重型。轻型：口内局部炎症为主，患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，牙龈轻微红肿，冠周袋内有炎性渗出，咀嚼、吞咽时轻微疼痛，无张口受限及全身症状。重型：疼痛剧烈，牙龈红肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，冠周软组织形成脓肿，盲袋溢脓，有不同程度的张口受限及患侧面部肿胀，患侧下颌下淋巴结肿胀、压痛。伴随的全身症状可有畏寒、发热、倦怠、尿黄、便秘、头痛、全身不适等，实验室检查可见白细胞增高，中性粒细胞计数升高等。

1.3 治疗方法

所有患者均先用5mL 注射器抽取0.9%氯化钠注射液和3%过氧化氢抗菌洗剂交替反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止，干棉球擦干局部，用探针蘸取0.5mL 碘甘油导入或用一次性注射器抽取0.5mL 碘甘油注入龈袋内，嘱患者三十分钟内不要喝水和漱口，每日1 次，连续冲洗并放置碘甘油三日。复方氯己定组每日早、中、晚饭后给予10mL 复方氯己定含漱液漱口三分钟后吐出；蒙药三子汤组每日早、中、晚饭后，用温开水10mL 调拌1g 三子汤粉剂，含漱三分钟后吐出；生理盐水组每日早、中、晚饭后给予10mL 生理盐水漱口三分钟后吐出；对照组每日早、中、晚饭后给予10mL 温开水漱口三分钟后吐出。连续治疗三日后记录效果，轻症患者治疗期间均未全身使用抗生素及其它药物。局部炎症较严重及有发热、寒战、头痛等全身反应症状的重型患者在上述治疗的基础上再给予同种抗菌药物及全身支持疗法，七天后记录效果。患者在治疗期间均需按照医嘱吃温热的流食并且做好日常口腔清洁工作，若有疼痛难忍时也不能随意自行使用抗生素和镇痛药，必要时请咨询医生。

1.4 疗效判断

痊愈：患者主观症状完全消失，张口无受限，咀嚼无疼痛，冠周牙龈红肿消退，盲袋内无脓性分泌物，面部肿胀及下颌下淋巴结肿大均消失。好转：患者主观症状明显好转，疼痛及张口受限缓解，冠周牙龈红肿减轻，盲袋内脓性分泌物减少，症状基本恢复正常或咀嚼时轻微疼痛等，需继续冲洗放置药物和漱口。无效：患者主观症状无明显改善或症状加重，疼痛及张口受限无缓解，冠周牙龈红肿无减轻，盲袋内脓性分泌物无减少，局部脓肿形成，需切开引流或静脉给予抗生素治疗后方可控制。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行汇总数据分析和处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

四组患者临床疗效比较结果分析如下：见表2。复方氯己定组和蒙药三子汤组差异无统计学意义(P＞0.05)，但复方氯己定组和蒙药三子汤组分别对生理盐水组和对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，通过两两比较发现蒙药三子汤组治疗效果最好，复方氯己定组次之，生理盐水组稍差，对照组疗效最差。

表2 四组临床疗效效果比较

3 讨论

下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，伴随着人类的演化和食物的精细化，导致咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调，因此下颌第三磨牙极易因萌出位置不足而致不同的阻生，萌出过程中牙冠可部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋[1]。

西医认为智齿冠周炎是食物和细菌嵌塞予盲袋内，当全身抵抗力下降或局部龈瓣受创伤后，局部细菌毒力增强，则可引起冠周炎的发作。致病菌多为葡萄球菌和链球菌及其它口腔细菌，特别是以产气厌氧菌为主的厌氧菌属，还有消化球菌属、梭菌属、放线菌属、真菌属、类杆菌属等。发病的诱因可以是感冒、上呼吸道感染、过度油腻食物、便秘、过度劳累、月经期以及上颌智齿下垂咬伤对合牙龈等因素，都可降低机体抵抗力而导致冠周炎发作。一般采取局部用3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水交替冲洗盲袋后内置碘甘油。过氧化氢溶液对抑制厌氧菌有较好的作用，碘甘油为消毒防腐剂，其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用，具有防腐、收敛作用，对增强智齿冠周炎治疗效果有良好作用，这也是后续漱口液及药物治疗的基础[2]。根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，再选择抗菌药物及全身支持疗法。但治疗所需时间相对较长，同时还产生抗生素的耐药性。

复方氯己定主要由葡萄糖酸氯己定和甲硝唑两种药物组成，其中葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂，甲硝唑具有抗厌氧菌的作用，对革兰氏阳性菌、阴性菌和球菌均有较强的抗菌作用，对脆弱类杆菌尤为敏感，不易引起菌群失调，也不易产生耐药菌株[3]。氯己定浓度低时可以抑制细菌繁殖，浓度高时则可以杀灭细菌，对革兰氏阳性菌、阴性菌均有较好的效果。不良反应偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑，长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色，舌苔发黄，味觉改变。

生理盐水是指生理学实验或临床上常用的渗透压与动物或人体血浆的渗透压基本相等的0.9%氯化钠溶液。其用途为供给电解质和维持体液的张力，亦可外用，如清洁伤口或换药时应用。用生理盐水漱口可以起到清洁保健，消炎的作用，可以避免口腔中细菌的滋生，从而起到缓解急性智齿冠周炎症状的作用。

蒙医认为智齿冠周炎是由“其苏、希拉、黏虫”引起的，主要由于长时间暴晒或长期处于较燥环境，过多食用热、锐性和辛辣等刺激性食物，牙龈局部“病血”和协日乌苏集聚，气血循环不通畅或牙齿局部受损而导致牙龈肿痛，有时“黏虫”合并感染(一般重症都合并“黏虫”感染)而引起的血热旺盛型疾病[4]。蒙成药三子汤，又名协日汤、三子散、古日本-乌仁-汤，始载于《四部医典》，由诃子、栀子、川楝子三味药组成，主要作用有清热解毒，凉血，分离“病血”和“健康血”，降低血液黏稠度，提高免疫力和抗炎等功能[5]。主治新旧血热症；血热型目赤、头痛、牙痛；血症引起的未成熟热症、恶血与正血混合、未成熟热、搏热、希拉热症；瘟疫骚热；希拉热等[6]。大量文献证实蒙药三子汤还可以提高免疫力，并且毒副作用少，用三子汤漱口，有效防止和杀灭了“黏虫”感染，起到了消肿止痛消炎的作用，避免了疾病的进一步恶化，有效的减轻患者的症状，显著缩短病程，促进了疾病的康复，提高了生活质量，建议推广使用。