不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响

林威威，李国臻，张学峰，刘晓彬

（1.成都市郫都区人民医院麻醉科，四川 成都 611730；2.成都市郫都区第二人民医院麻醉科，四川 成都 611730）

由于中国的老龄化程度不断加深，老年人的手术逐年增加，这是由于老年人的各个系统都随着年龄增长出现退行性改变，老年人的免疫力下降。与年轻的患者比较起来，老年患者进行手术的风险系数更高，而且也更容易出现应激反应，而且出现术后感染的概率也更高。另一方面，手术、卧床以及麻醉插管等都容易引发术后的肺部感染，这成为老年人术后并发症致死的重要因素之一，所以对老年患者选择合适的麻醉方法具有十分重要的意义[1]。在本次研究中，分析从2018年1月到2019年12月在我院进行手术的150例老年患者，对老年患者采用不同的麻醉方式的术后的恢复情况及肺部感染的情况进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2018年1月到2019年12月在我院进行手术的150例老年患者，选择的患者无椎管内麻醉禁忌症，将150例患者随机分成三组，每组50例。A组中有男性23例，女性27例，年龄在62-87岁，年龄的平均值为76.43±3.59岁，体重在40-70 kg，体重的平均值为56.42±10.43 kg； B组有男性患者23例，女性患者27例，年龄的平均值62-90岁，年龄的平均值75.43±3.02岁，体重在40-72 kg，体重的平均值为56.43±10.43千克；C组有男性28例，女性22例，年龄61-87岁，年龄的平均值76.43±2.89岁，体重在42-80千克，体重的平均值为59.43±13.45 kg。三组患者的性别、年龄、体重以及手术的类型，差异无统计学意义，即P＞0.05。

1.2 感染标准

在手术后三天内出现发热，咳痰等呼吸道感染的症状，或体温超过37.6℃，听诊时肺部出现病理性呼吸音，辅助性检查白细胞计数大于10.9×109则结果为阳性，胸部的X片影像结果显示有阴影。

1.3 观察指标

观察比较三组患者的HR值、MAP值、术后苏醒时间、术后拔管时间以及患者术后肺部感染率[2]。

1.4 统计分析

采用SPSS20.0软件进行处理，计量时采用均数±标准差的方式来表示。比较计数数据时采用组间比较，采用单因素方差分析。而组内比较采用的是重复测量方差分析。对比数据，如果P小于0.05，则表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 ABC三组患者的血流动力学HR、MAP对比

手术后A、B、C组HR(min)分别为86.2±9.0、85.2±10.2、82.1±9.4，MAP(kPa)分别为：15.4±0.4、15.4±1.4、14.4±0.9。三组患者手术前血流动力学无统计学差异。而手术后，三组之间两两相比，A组与B组的血流动力学差异无统计学意义，即P＞0.05；而A、B组与C组比较差异具有统计学意义，具体数据见表1。

表1 ABC三组的HR、MAP比较

2.2 ABC三组患者的苏醒时间与拔管时间对比

ABC三组苏醒时间分别为：15.6±12.3、16.2±7.9、8.8±6.9，拔管时间分别为：21.9±13.9、23.2±10.9、13.3±9.5。比较ABC三组患者的苏醒时间与拔管时间差异具有统计学意义，即P小于0.05。而且C组的苏醒和拔管时间都比AB两组要短，而AB两组之间的差异不存在统计学意义。具体数据见表2。

表2 ABC三组的苏醒时间与拔管时间对比

2.3 ABC三组患者术后肺部感染率的差异

A组出现肺部感染的人数为10例，B组出现肺部感染的人数为9例，C组出现肺部感染的人数为2例，感染率分别为20%，18%，4%。从结果可以发现ABC三组肺部感染率的差异具有统计学意义，P小于0.05。并且C组的肺部感染率显著低于AB两组具有统计学意义，而AB两组之间不存在统计学意义。

3 讨 论

由于人口老龄化的趋势不断加剧，老年患者进行手术的数量逐年增加，但是老年患者在手术后常会出现手术并发症，手术麻醉的风险也比年轻人较高，尤其是在术后容易出现肺部感染，这些发生的概率多与麻醉的方式，有着十分紧密的关系。临床研究报道称，麻醉方式的选择是手术患者术后发生肺部感染的主要因素，合理选择麻醉方式，对于肺部感染率的降低具有重要意义[3]。

在本次研究中，通过对硬膜外麻醉（A组），气管插管全身麻醉（B组），腰硬联合麻醉（C组）三种麻醉方式对老年人术后肺部感染影响的对比研究可以发现，选择腰硬联合麻醉的患者，肺部感染率仅为4%，显著低于其他两种麻醉方式，而且这种麻醉方式的患者术后认知能力更好，拔管时间和苏醒时间都较其他两组早；三组患者的血流动力学HR、MAP对比中，硬膜外麻醉组与气管插管全身麻醉，采用腰硬联合麻醉的患者术前术后的血流动力学指标出现显著的变化。

由于老年人的生理机能开始退化，在麻醉手术之后，术后需要卧床，长久的卧床造成患者排痰不畅，容易引发肺部感染[4]。在本次研究中，通过对三组患者的对比，腰硬联合麻醉的患者苏醒时间、拔管时间更短，认知能力更好，肺部感染的发生率最低，是老年患者手术的最佳麻醉方式。

对患者采用腰硬联合麻醉的方式，能够减少丙泊酚的用药剂量，而且加快药物在体内的消除速度，也能够缩短患者的拔管时间，拔管时间越短，产生术后并发症的可能性也就越低。在本次研究中采用腰硬联合麻醉的方式，术后只有两例出现肺部感染，可以充分验证上述问题。