复杂胫骨平台骨折选择锁定钢板内固定植骨治疗的作用分析

陈 旸

(吉林市人民医院，吉林 吉林 132000)

复杂胫骨平台骨折临床主要表现出骨折端粉碎、关节面塌陷等症状，多数患者伴随不同程度血管、韧带以及半月板损伤。目前，手术治疗方式已经成为治疗复杂胫骨平台骨折患者的首选方式，但由于该类型骨折属于关节内骨折，加大手术治疗难度，治疗后期极易出现多种并发症[1-2]。因此选择合理内固定材料以及手术方式对于提高手术治疗效果、降低术后并发症发生具有重要意义[3]。本文主要分析复杂胫骨平台骨折选择锁定钢板内固定植骨治疗的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年2月-2019年2月在我院接受治疗的96例复杂胫骨平台骨折患者，按照入院顺序分为观察组(n=48)与对照组(n=48)。对照组48例，男27例，女21例，年龄18-64岁，平均年龄(41.03±8.75)岁，其中闭合性骨折30例、开放性骨折18例；高处坠落伤18例、交通事故伤15例、重物砸伤15例。观察组48例，男23例，女25例，年龄20-63岁，平均年龄(41.62±8.46)岁，其中闭合性骨折34例、开放性骨折14例；高处坠落伤16例、交通事故伤19例、重物砸伤13例。2组一般资料对比均保持同质性(P>0.05)。纳入标准：所有患者经临床相关影像学诊断均符合复杂胫骨平台骨折标准；病情处于稳定状态，临床资料完整；所有患者及其家属均知情并签署知情同意书，积极参加研究后期治疗。排除标准：合并心脑血管、肝、肾等严重功能障碍疾病患者；存在手术禁忌证患者；存在恶性肿瘤、血液系统疾病患者；存在精神或认知障碍无法正常沟通患者。

2 方法：98例复杂胫骨平台骨折患者在入院后均接受补液、消肿、患肢牵引活动等常规处理，对于开放性损伤患者，应及时止血包扎，给予抗生素做好抗感染预防工作。当患者局部血液循环获得改善、骨折部位肿胀消退、软组织条件良好情况下实施手术治疗。对照组采用传统钢板内固定治疗，具体为：采用撬拨方法对骨折胫骨平台关节面进行复位处理，在关节面获得平整后，使用普通空心钉对患处关节进行固定。观察组采用锁定钢板内固定植骨治疗，具体为：依据患者实际情况进行全麻或腰硬联合麻醉，将止血带扎于上肢大腿部位，于膝前正中或前外侧取小切口，充分暴露骨折胫骨平台关节面在术野范围内，及时清除关节内碎骨片以及淤血，保持骨折关节面始终处于平整状态。对于平台骨缺损情况，应选择人工骨或自体骨在缺损部位进行填塞；对于平台骨塌陷情况，在直视下采用撬拨法复位骨块，保持胫骨轴线正常，使用克氏针及时处理临时骨折，在C型臂X线机透视辅助下详细观察骨折复位情况，当取得良好关节面复位后，于内外侧均采用合适型号内固定解剖型锁定钢板进行固定，实施固定前向关节面下骨缺损处植入自体髂骨，其中植骨量需足够支撑关节面，确保关节面平整。在手术操作过程中尽可能少剥离骨膜，减少游离骨折块。在完成手术操作后为患者提供负压引流管，缝合伤口后加压包扎。以上2组患者在手术结束后均接受抗感染处理，结合患者身体质量以及术后恢复进度及时开展功能锻炼。

3 观察指标：(1)2组患者治疗优良率。通过电话、邮件、上门随访等形式对患者进行随访，为期1年，依据美国特种外科医院膝关节(HSS)量表对患者治疗效果进行评价，该量表涉及膝关节稳定性、疼痛程度、活动度等指标，优：得分>85分；良：得分在65-84分；可：得分在30-64分范围内；差：得分低于30分。(2)2组患者相关治疗时间。包括住院时间、骨折愈合时间以及完全负重时间。(3)2组患者生活质量。采用生活质量核心量表(QLQ-A30)对本文患者生活质量进行评价。该量表包括躯体功能(0-100分)、情感功能(0-100分)、角色功能(0-100分)、社会功能(0-100分)、认知功能(0-100分)、总体健康(0-100分)，得分与患者生活质量成正比。(4)2组患者并发症发生情况。主要考虑并发症有关节强直、骨筋膜室综合征、韧带损伤、关节炎等。

5 结果

5.1 2组患者治疗优良率对比：观察组治疗优良率95.83%，显著高于对照组83.33%(P<0.05)，详见表1。

表1 2组治疗优良率对比(n,%)

5.2 2组患者手术治疗相关指标对比：观察组手术治疗相关指标为住院时间(7.67±1.65)天、骨折愈合时间(91.32±20.46)天、完全负重时间(98.74±28.61)天；对照组为住院时间(13.24±3.03)天、骨折愈合时间(106.78±23.14)天、完全负重时间(117.68±29.47)天，组间数据经比较差异显著(t=11.185、3.468、3.195,p=0.000、0.000、0.001)。

5.3 2组患者生活质量对比：观察组生活质量评分分别为躯体功能(72.45±7.06)分、情感功能(78.54±7.22)分、角色功能(74.19±8.13)分、社会功能(73.08±7.37)分、认知功能(77.18±8.30)分、总体健康(75.49±7.35)分；对照组为躯体功能(63.03±7.24)分、情感功能(70.48±7.61)分、角色功能(65.31±8.26)分、社会功能(64.57±7.19)分、认知功能(69.21±7.98)分、总体健康(67.44±7.38)分，组间差异显著(t=6.454、5.323、5.308、5.726、4.796、5.355,p=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

5.4 2组患者并发症发生情况对比：观察组并发症发生情况为关节强直1例(2.08%)、韧带损伤1例(2.08%)、关节炎1例(2.08%)，并发症发生率为6.25%(3/48)，对照组为关节强直3例(6.25%)、骨筋膜室综合征1例(2.08%)、韧带损伤3例(6.25%)、关节炎3例(6.25%)，并发症发生率为20.83%(10/48)，组间差异显著(x2=4.360，p=0.037)。

讨 论

复杂胫骨平台骨折属于临床常见膝关节创伤性骨折疾病，具有高发病率，主要由高能量损伤所致[3]。以往治疗中选择保守方式，在治疗后期极易产生多种并发症，例如创伤性关节炎、关节活动严重受限等，加大患者治疗痛苦。随着我国医学技术的不断发展以及对于骨科疾病研究的不断深入，近几年来，逐渐提倡采用手术治疗复杂胫骨平台骨折病症，并取得了一定效果[4-5]。据分析手术治疗关键在于保证韧带以及关节平面完整性，恢复膝关节功能。在实际操作中需依据患者实际骨折部位、严重程度等实际情况合理复位胫骨平台骨折，采用植骨措施处理塌陷骨折，进而保持关节面完整。但由于复杂胫骨平台骨折病情具有一定自身特殊性，尤其体现在内固定材料的选择上，对于患者术后康复有重要意义。以往临床中手术治疗复杂胫骨平台骨折时，所使用材料为普通钢板加空心螺钉，由于所产生压力较大，骨折部位极易受压出现再次移位，导致骨折迁延不愈或骨折愈合畸形，患者反复就医需长时间承受治疗痛苦，加重患者及其家庭经济负担[6]。锁定钢板材料利用内支架结构原理，具有较为理想角度稳定性，可实现有效支撑关节面、维持整体稳定的手术治疗目的。在手术治疗过程中采用导向器将螺钉拧入进行锁定，加固作用强，可显著降低内固定失败率，有助于术后患者开展早期膝关节功能锻炼。同时，与以往普通钢板螺丝钉沿骨形成纵向压力原理相比较，锁定钢板利用钢板以及螺钉扣锁设计，在患肢处形成框架结构，则可以有效弥补普通钢板压力过大的不足之处，避免术后发生再次移位等不良现象[7]。本文研究结果表明，观察组治疗优良为95.83%，对照组为83.33%，组间差异显著(P<0.05)；观察组相关治疗时间均显著短于对照组(P<0.05)。提示采用锁定钢板内固定植骨治疗可明显改善关节疼痛、活动受限等临床病症，缩短患者术后恢复时间。此外，锁定钢板采用单边固定，术中尽可能减少骨膜剥离，有效保护血液循环、骨膜损伤，通过减少骨折区域血管压迫改善局部血供，降低并发症的发生，加速骨折康复进程。本文中观察组并发症发生率为6.25%，对照组为20.83%，组间差异显著(P<0.05)。提示采用锁定钢板内固定植骨治疗可明显降低术后并发症的发生。值得注意的是，虽采用锁钉钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折可取得较为理想效果，但在实际应用中需特别关注患者半月板结构，该结构对于维持关节稳定具有重要作用，同时兼有润滑关节作用，因此术中应尽可能修复半月板而不切除，保持膝关节功能完整。且在手术结束后医护人员应考虑患者具体情况制定术后康复训练规划，指导患者开展合理功能锻炼，加强膝关节活动功能，进一步促进其得到及时修复。通过循序渐进的功能锻炼，指导患者早锻炼、晚负重，丰富其平时生活，有助于患者尽快适应正常生活。故本文中观察组各项生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。提示采用锁定钢板内固定植骨治疗可提高患者生活质量，实现患者个人价值。

综上所述，采用锁定钢板内固定植骨治疗复杂胫骨平台骨折，效果良好，值得推广应用。