康复护理在老年股骨颈骨折患者护理中的临床应用效果分析

颜 晶 林乐琴

(山东省文登整骨医院，山东 文登 264400)

临床常见的髋关节骨折疾病是股骨颈骨折，是指股骨头下端至股骨颈基底部间发生骨折，老年群体受年龄限制或抵抗力降低等因素限制导致疾病发病率较高，具有病程长及迁延难愈等特点，病情加重诱导机体发生骨折移位，导致治疗难度增加。目前治疗本病以外科手术为主，纠正骨折畸形且缓解疼痛程度，但围术期患者受生理及心理等因素限制，导致其产生心理情绪影响手术效果，因此陈子丽[1]学者认为，早期提供对症康复护理能促进髋关节功能恢复，降低并发症发生几率且改善预后，便于获得良好的治愈效果。本研究分析老年股骨颈骨折护理采用康复护理的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究时段2018年1月-2019年10月，研究对象我院接收的72例老年股骨颈骨折患者，随机数字表法分2组，每组36例，观察组男女所占比例20:16，年龄61-82岁，均值是(71.54±5.39)岁；体质量18-25kg/m2，均值是(23.09±5.15)kg/m2；对照组男女比例占21:15，年龄62-83岁，均值是(71.53±5.41)岁；体质量19-26kg/m2，均值是(23.43±5.29)kg/m2。比较2组基线资料无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入：X线检查确诊为股骨颈骨折者[2]；年龄≥60岁；具备自主沟通能力；知情并通过伦理委员会审核。(2)排除：脏器功能障碍者；免疫功能或凝血功能异常；手术禁忌证者；精神障碍或中途退出研究者。

2 方法：对照组常规护理。提供疾病宣教、饮食指导及康复指导等措施。观察组(1)术前康复护理。①健康宣教：入院后主动迎接患者，准确评估病情及心理状态，阐明疾病知识、手术流程及注意事项等内容，纠正其对疾病知识存在的错误理解，邀请病友阐述医院典型的治愈良好病例，改善心理应激反应，稳定情绪且积极配合治疗。②康复锻炼：术前72小时指导患者在病床上正确使用便盆，放置时协助整体抬起盆骨，放置健康一侧至便盆，避免牵拉或抬动患肢，指导患者收缩股四头肌，背屈踝关节并翻展患肢外部，伸直膝关节病绷紧腿部肌肉10秒，每天锻炼15-20次，屈伸踝关节改善肢体功能。(2)术后康复护理。①体位护理：术后指导患者选平卧位，根据病情需求对病床角度作出调整，预防长期处于同一卧位发生压疮，定期协助翻身并按摩局部按压部位，遵守无菌操作原则定期清洁局部皮肤及手术创口，预防发生感染影响病情康复。②康复训练：术后实时监测病情，行康复训练前对患者身体状态充分掌握，待病情稳定按摩下肢肌肉，促进静脉回流且改善内部血液循环，术后3天行股四头肌收缩、屈伸踝关节及被动关节活动等肌张力训练，拔除引流导管后指导患者行半卧位，抬高床头30°且适度抬高患肢，选择仰卧位及伸腿位收缩股四头肌，将患肢足跟逐渐滑动至臀部，确保髋部屈曲及足尖向前，预防发生髋内收及内旋，屈曲角度≤90°，缓解髋部疼痛感，正确指导患者练习坐起，确保外展中立体位，术后2周行负重站立训练，遵守循序渐进原则放弃拐杖负重行走，直到患者能自理日常生活，出院后叮嘱患者定期到门诊复查，掌握疾病康复程度，有不适及时就诊，预防延误最佳治疗时机。③并发症护理：术后准确评估患者的并发症风险，提前做好预防并发症以及治疗措施，叮嘱其每天多饮水改善胃肠道蠕动，避免发生便秘，定期更换衣物及被褥预防发生感染，指导患者每天对深呼吸及吹气球锻炼，避免发生肺部感染。④健康宣教：术后待患者清醒后第一时间告知手术情况，稳定情绪，重建信心且提高依从性。

3 观察指标：(1)髋关节功能。参考Harris评分，得分越高则护理效果更具优势。(2)运动功能。参考运动功能评价量表[3](Fegl-Mevyer)，1级≤45分，2级46-85分，3级86-94分，4级≥95分，得分越高则运动功能越显著。(3)护理效果。显效：疼痛及活动受限等症状消退，病情稳定且髋关节恢复正常；好转：症状改善明显，髋关节功能基本恢复；无效：未达到上述标准且疼痛剧烈，有效率是显效率与好转率之和。(4)统计2组发生压疮、关节痉挛及静脉血栓的并发症例数。

5 结果

5.1 2组髋关节功能及运动功能对比：护理前观察组髋关节功能是(65.24±4.18)分，运动功能是(73.48±4.26)分；对照组患者髋关节功能是(65.13±4.05)分，运动功能是(73.24±4.59)分，t=0.1133,0.2299；p=0.9100,0.8188；护理后观察组髋关节功能(85.69±3.06)分，运动功能是(90.17±8.25)分；对照组髋关节功能(76.94±3.32)分，运动功能是(81.34±7.06)分，t=11.6276,4.8791；护理前2组髋关节功能及运动功能无统计学意义，P>0.05；护理后观察组髋关节功能评分较对照组高，运动功能较对照组高，P<0.05(具统计学意义)。

5.2 2组护理效果对比：72例患者经护理后，观察组显效25例，好转10例，无效1例，有效率97.22%；对照组显效21例，好转9例，无效6例，有效率83.33%，x2=3.9560，p=0.0467，观察组护理有效率较对照组高，P<0.05。

5.3 2组并发症对比：72例患者经护理后，观察组压疮1例，静脉血栓1例，未发生关节痉挛，并发症率5.55%；对照组压疮4例，静脉血栓3例，关节痉挛1例，并发症率22.22%，x2=4.1806，p=0.0408，观察组并发症率较对照组低，P<0.05。

讨 论

股骨颈骨折属于临床常见病症，老年群体发病率高，诱因是骨质疏松造成髋周肌群退化或股骨颈脆弱等，跌倒或交通事故等因素导致患者表现为活动受限、疼痛剧烈及患肢肿胀等症状，局部血液循环障碍影响肢体的活动能力，病情加重甚至影响日常生活，目前治疗本病以外科手术为主，但围术期受多因素影响导致康复效果不理想，因此周睿[4]学者认为，早期提供对症护理能改善预后。

有研究报道，康复护理能提高该病症患者整体疗效，其属于新型护理模式，术前提供康复指导能决定术后卧床时间的长短，明显降低并发症概率，遵守循序渐进原则锻炼能稳定病情，预防过度锻炼影响疾病康复，同时术后提供心理指导及健康宣教能改善患者心理应激反应，纠正对疾病知识错误理解且提高依从性，鼓励其阐明内心想法及对疾病看法，予以对症心理疏导缓解髋部疼痛及不适感，保持积极乐观的态度配合治疗，提供体位护理能预防发生压疮及静脉血栓等并发症，定期协助翻身并按摩局部受压部位，促进静脉回流及血液循环，术后早期提倡康复训练能短时间内缓解疼痛程度，促进髋关节功能恢复，确保患者早期能生活自理，改善生活质量并提高疗效。本研究护理前观察组髋关节功能及运动功能无统计学意义，P>0.05；护理后观察组髋关节功能评分较对照组高，运动功能较对照组高；有效率较对照组高，并发症率较对照组低，P<0.05(具统计学意义)，说明研究与林建群等[5]文献报道结果接近。

综上所述：老年股骨颈骨折采用康复护理能促进髋关节功能及运动功能恢复，降低并发症发生几率，临床应用较广泛。