跨理论模型的协同护理干预对慢性肾衰竭维持性血液透析患者遵医行为及生活质量的影响

任文英

河南誉美肾病医院肾内科，河南省淇县 456750

慢性肾衰竭(Chronic renal failure，CRF)是指肾实质发生慢性损害，肾脏明显萎缩，无法维持肾脏基本功能，并表现出酸碱、水、电解质平衡失调，代谢物潴留，多系统受累等，严重损害患者健康。维持性血液透析是治疗CRF的有效治疗手段，可维持机体生理代谢功能，但随治疗时间延长，患者治疗依从性可能随之降低[1]。跨理论模型属于行为改变模型，综合多种理论，以个体行为改变为目标，分为变化阶段、变化过程、自我效能、决策平衡[2]。本文以我院CRF维持性血液透析患者为观察对象，分析跨理论模型的协同护理干预对患者遵医行为的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年10月我院86例CRF维持性血液透析患者，按照建档顺序分为两组，每组43例。跨理论组男24例，女19例；年龄32～58岁，平均年龄(45.11±5.23)岁；文化水平：小学12例，初中17例，高中10例，大专及以上4例。基础组男25例，女18例；年龄31～60岁，平均年龄(45.38±5.46)岁；文化水平：小学11例，初中19例，高中9例，大专及以上4例。两组基线资料(性别、文化水平、年龄)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合《内科学》中CRF诊断标准[3]；经肾功能、肾脏B超等检查确诊；均行维持性血液透析；治疗时间>3个月；患者签署知情同意书。(2)排除标准：先天性肾脏疾病；认知、言语功能障碍；凝血功能障碍；精神异常。

1.3 方法

1.3.1 基础组：实施基础护理，告知患者血液透析的重要性、配合事项等，指导患者科学饮食，低磷饮食，指导患者自行监测排尿情况。

1.3.2 跨理论组：在基础组基础上实施跨理论模型的协同护理干预，具体如下：(1)状态评估：与患者交流沟通，了解患者疾病进展、饮食状况、透析频次等，评估患者所处行为阶段，制定护理计划。(2)无意识期：该阶段患者未认识到行为改变的好处，在未来0.5年内无行为改变想法。护理人员需向患者介绍行为转变的好处，发放《维持性血液透析健康行为》手册，指导患者积极进行血磷控制，由患者自行决策，决定是否改变自身行为。(3)意识期：该阶段患者已意识到行为改变的好处，但未出现行为改变，未来0.5年内有行为改变意愿。对患者进行示范性宣教，减轻患者负性情绪，由患者审视自身行为，同时家属现身示范，指出患者不良行为对家庭的影响。护士与患者、家属积极进行交流，与家属共同促进患者行为改变。(4)准备期：护士根据患者透析时遇到的问题，对患者进行指导，介绍血液透析计划，控制患者水分、钠盐摄入，与患者共同制订行为改变计划书。(5)行动期：该阶段患者已发生行为改变，但时间少于0.5年。护士通过微信建立交流平台，引导患者间分享治疗经验，促使其积极按照行为改变计划书改变自身行为。(6)维持期：该阶段患者行为改变>0.5年，行为稳定。护士对维持期患者进行表扬，并邀请行为改变良好的患者向其他患者分享自身经验。指导家属对行动期、维持期患者进行鼓励、表扬，并对患者行为进行监督，纠正其不良行为。

1.4 观察指标 (1)治疗依从性，非常依从：积极进行维持性血液透析治疗，配合完成行为改变；较依从：完成维持性血液透析治疗，改变部分不良行为；不依从：不配合维持性血液透析治疗，不改变不良行为。将非常依从、较依从计入总依从。(2)生活质量，采用WHO生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分评价干预前后生活质量[4]，包括环境领域、心理领域、生理领域、社会关系领域，评分0～100分，评分越低，生活质量越差。

2 结果

2.1 治疗依从性 跨理论组治疗总依从率(95.35%)较基础组(76.74%)高，组间差异有统计学意义(χ2=6.198，P=0.013<0.05)，见表1。

表1 两组治疗依从性对比[n(%)]

2.2 WHOQOL-BREF评分 干预前两组WHOQOL-BREF评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后跨理论组环境领域、心理领域、生理领域、社会关系领域评分均较基础组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组WHOQOL-BREF评分对比分)

3 讨论

维持性血液透析是CRF患者治疗的重要方式，通过对流、扩散等方式可有效清除尿素氮、肌酐、体内多余水分等，维持酸碱、电解质平衡，但CRF患者需长期进行维持性血液透析，患者治疗依从性易降低，影响正常治疗[5]。因此，需对CRF患者维持性血液透析期间实施有效护理干预，改善其遵医行为。

跨理论模型认为，个体行为改变是连续的过程，在行为改变前需经历一系列动态循环变化的阶段，不同阶段应采取相应行为转换策略，促使其发生行为改变并维持下去[6-7]。跨理论模型应用于护理工作中，一方面改善患者不健康行为，另一方面帮助患者建立健康行为。在跨理论模型中自我效能、决策平衡贯穿变化阶段、变化过程中，促使患者发生行为改变。跨理论模型的协同护理干预应用于CRF维持性血液透析，可使CRF患者逐渐发生行为改变，戒除不健康行为，并逐渐培养出健康的、有利于CRF治疗的行为。研究发现，基于跨理论模型为导向的分阶段干预应用于维持性血液透析患者，可改善患者自我管理行为，降低血磷水平[8]。本文结果显示，跨理论组治疗总依从率高于基础组(P<0.05)，提示跨理论模型的协同护理干预应用于CRF维持性血液透析患者，可改善患者遵医行为，同时干预后跨理论组环境领域、心理领域、生理领域、社会关系领域评分均高于基础组(P<0.05)，说明跨理论模型的协同护理干预应用于CRF维持性血液透析患者，能提高患者生活质量。

综上所述，跨理论模型协同护理干预应用于CRF维持性血液透析患者，能改善患者遵医行为，提高其生活质量。