中医护理临床路径在单纯手法复位经皮空心螺纹钢钉内固定治疗桡骨远端骨折患者的应用*

彭丽娟 王小桃 张小媚 罗蓉蓉 卢济阳

广东省东莞市樟木头医院 523633

桡骨远端骨折是指距离关节面3cm以上的骨折，伴有患肢肿胀、疼痛等，若治疗不及时，导致腕部功能活动受限，严重影响患者日常生活和工作[1]。由于桡骨远端骨折患者对疾病认识不全面，加之骨折疾病所带来的疼痛，致使其依从性较差，影响治疗效果。临床护理路径是一种遵循循证医学理念，糅合主动参与和主动护理相结合的护理模式，通过采取预见性、计划性的护理干预措施以提高护理质量，保证医疗安全[2-3]。鉴于此，本研究探讨中医护理临床路径在单纯手法复位经皮空心螺纹钢钉内固定治疗桡骨远端骨折患者应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年3月在我院行单纯手法复位经皮空心螺纹钢钉内固定治疗的桡骨远端骨折患者60例，按随机数字表法分为两组，每组30例。对照组男12例，女18例；年龄41～73岁，平均年龄(60.21±2.36)岁；骨折类型：屈曲型骨折9例，伸直型骨折21例。试验组男13例，女17例；年龄43～71岁，平均年龄(60.49±2.41)岁；骨折类型：屈曲型骨折10例，伸直型骨折20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经X线确诊；②无精神障碍性疾病，可正常交流者；③患者自愿参加本研究。(2)排除标准：①合并其他部位骨折者；②病理性骨折者；③合并其他慢性病者；④受伤前已存在肢体功能障碍者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，协助患者完善相关检查，给予患者环境护理、用药护理、饮食护理、心理护理等。试验组采用中医护理临床路径护理，具体措施：(1)入院当天：①评估护理风险，针对存在的护理风险制定相应对策。②手法复位以及复位后采用夹板或石膏固定，保证外固定松紧适度。密切观察患者肿胀、疼痛情况，对于疼痛者，取交感、神门等穴位实施耳穴压豆，60～80次/min的按压频率，每隔3h按摩1次，感受到麻、胀、酸即可；对于肿胀患者，给予患者外伤型中药封包热敷，60min/次，2次/d。③加强与患者交流，避免恼怒、忧思，保持患者积极乐观心态。(2)手术前日：向患者讲解疾病知识，包含病因、诱因、症状等，详细告知患者术前准备内容和配合要点，包含术前用药、抗生素皮试、禁食禁饮等。(3)手术当天：①完善术前准备，与手术室护士做好交接工作。术后6h，密切观察患肢情况，若出现疼痛加剧、发绀等情况，应及时报告医生处理。②协助患者将患肢抬高，减轻肿胀。下床活动时使用三角巾将患肢悬挂于胸前，肘关节呈90°。(4)术后第1～3天：①术后第1天指导患者食用具有行气止血、活血化瘀的食物，如山楂、白萝卜等，避免食用油腻食物。指导患者进行腕关节主动运动，背伸15°，掌屈15°，各指主动屈伸活动，10～15min/次，3次/d。②术后第2天复查X线片，外敷中药，询问温度是否适中，是否存在瘙痒。③术后第3天指导患者食用舒筋活血、活血理气的食物，增加黄芪瘦肉汤、骨头汤等，忌辛辣。继续增强腕关节主动训练，背伸45°，掌屈45°，做对掌、对指主动练习，10～15min/次，3次/d。(5)术后1周：加强患肢功能锻炼，包含前壁旋转功能、肘关节屈伸运动，10～15min/次，3次/d。指导患者预防和观察并发症。再次复查X线片，严格按照计划进行功能锻炼。告知患者复查时间，给予患者出院指导。

1.4 观察指标 (1)比较两组恢复情况，包含住院时间、肿胀消失时间和疼痛程度，其中疼痛程度采用视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)[4]评估，在白纸上画一条10cm横线，0代表无痛，10代表剧痛，由患者出院时根据疼痛程度在横线上标出相应位置。(2)比较两组治疗依从性，采用本院自制的治疗依从性量表，其Cronbach’s ɑ系数为0.869，重测效度为0.857，包含饮食、锻炼、用药等方面，满分100分，总分≥90分为完全依从，80～89分为部分依从，总分<79分为不依从。(3)比较两组知识知晓率，采用本院自制的知识知晓率调查问卷，其Cronbach’s ɑ系数为0.856，重测效度为0.878，内容包含手术相关事项，术后并发症处理等，满分100分，总分≥85分为知晓，70～84分为基本知晓，总分<69分为不知晓。

2 结果

2.1 恢复情况 试验组肿胀消失时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组恢复情况比较

2.2 治疗依从性 试验组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.3 知识知晓率 试验组知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组知识知晓率比较[n(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折采用单纯手法复位经皮空心螺纹钢钉内固定治疗可获得确切疗效，但骨折初期易出现肿胀，影响骨折端血供易造成坏死、畸形等，影响患者术后恢复[5-6]。桡骨远端骨折的康复是一个漫长过程，在此期间患者要承受疾病所带来的心理和生理双重压力，需给予患者科学合理的护理干预。中医护理路径根据患者病情变化、进展制定，发挥中医护理特色，满足不同需求[7-8]。

中医护理临床路径是由科室医生、高年资护士通过对以往病例进行梳理，结合患者病情变化而制定。该护理模式能够加强医护之间信息交流，及时了解并满足患者需求，提高科室整体护理能力，保证医疗照顾的持续性[9-10]。本研究结果显示，试验组肿胀消失时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，知识知晓率高于对照组，治疗依从性高于对照组，表明中医护理临床路径能减轻桡骨远端骨折患者疼痛，提高疾病知识知晓率和治疗依从性，促进患者康复。中医护理临床路径能够加强医护的信息交流和优势互补，及时掌握患者实际需求，利于采取针对、有效的干预措施，提高患者治疗依从性。中医临床护理路径具备计划性和预见性，能避免护理人员因业务水平不足而影响护理质量，通过制定护理路径表，使护理工作更加明确和清晰，利于护理工作顺利实施，减少护理差错。规范化的病情观察，有助于护理人员及时了解患者肿胀程度，调整夹板外固定绑带松紧，配合耳穴压豆、外伤型中药封包热敷、饮食及运动指导，利于减轻患者疼痛和肿胀程度，促进患者康复[11-12]。中医护理临床路径充分体现以患者为中心，加强对手术方案的讲解，使其清楚了解整个诊疗、护理过程，提高患者疾病知识知晓率，从而改善被动地位，积极参与至疾病护理中，促进疾病早日恢复。

综上所述，中医护理临床路径能够为桡骨远端骨折患者提供整体性、系统化的护理干预措施，利于提高患者疾病知识知晓率和治疗依从性，促进患者康复。