热湿化气道管理在气管插管行机械通气患者中的应用

王 蕾 宋娟娟 王九娟 新乡医学院第三附属医院

1 感染性疾病科 2 重症医学科，河南省新乡市 453003

我国大部分医院都会采用机械通气的方式来治疗呼吸困难的患者，气道护理管理是机械通气中至关重要的一部分，气道护理管理质量较大程度上决定了机械通气的疗效，倘若管理不当，就会导致患者出现肺部感染或肺部并发症等，增加患者病死率[1-2]。在本文中，我院结合多年临床经验，对热湿化气道管理的应用进行实验，旨在探究热湿化气道管理对机械通气患者的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取90例2018年1月—2019年1月在我院进行机械通气治疗的患者进行分析。(1)纳入标准：①于我院住院且拟行机械通气的患者；②年龄>18岁；③意识清楚，知情且同意。(2)排除标准：①合并多种气道疾病；②有精神病史或其他严重器质性疾病史；③正在接受其他心理治疗，处于严重焦虑和抑郁状态。采用随机数字表法将患者分成对照组(n=45)和观察组(n=45)，其一般资料对应见下方：性别(男/女)为[(24/21)和(22/23)，χ2=0.18，P>0.05]，年龄为[19～75(49.85±6.36)岁和19～76(51.01±6.48)岁，t=0.86，P>0.05]，病程为[3～15(6.45±1.02)d和4～17(6.58±1.10)d，t=0.58，P>0.05]，两组资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规气道管理，具体流程如下：(1)机械通气相关护理：将室内温度调节到15～28℃，室内湿度维持在65%。实时监测患者进行机械通气时的呼吸频率、体温变化、心率、血压等，定时检查患者呼吸指标的相关变化。一旦发现数据异常就立即采取相关措施进行干预，检查呼吸机是否损坏，严格掌控血压和呼吸的变化，并使用听诊器检查患者肺部是否有杂音，若有杂音则进行X光拍片，找出肺部损伤位置。(2)气管插管相关护理：在进行气管插管之前，尽量将患者头部向后仰，以此减少插管时导管对气道的压迫。插管之前通过拍片确定好插管深度，插管的同时要注意患者肺部双侧的呼吸音，若只听到患者一侧有呼吸音时，则表明插管太深，应将导管适当拨回再行插管。气囊要适当注入气体，不可多次放气，定期清理气囊上的杂质，避免杂质刺激气囊黏膜，减少呼吸道感染。在对照组基础上，观察组加用热湿化气道管理，具体流程如下：(1)气道湿化：给呼吸机的湿化装置加上加温器，对通入的气体进行加热湿化处理，正常情况下每日给予3次雾化吸入，并将药液滴入气道内。(2)气道吸痰：气道湿化时，每隔1h都要用听诊器检查一下肺部，当患者嘴唇显紫绀色且无咳嗽，则证明患者气道堵塞，应立即吸痰。首先检查吸痰装置，确定吸痰机能正常使用后，做好消毒，将导管插入气道，插管深度在气管下方3～5cm处，尽量保持无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道。

1.3 观察指标 (1)痰液黏稠度：统计分析管理后两组患者的痰液黏稠度，具体标准如下：轻度：痰液清稀，不挂壁；中度：痰液挂壁，但能轻易滑下；中度：痰液成块，且难以清洗。(2)氧疗效果：统计分析管理后两组患者血氧饱和度(SpO2)和平均带管时间；(3)痰痂、气道出血、刺激性咳嗽发生率：统计分析管理后两组患者的痰痂、气道出血、刺激性咳嗽的发生率。

2 结果

2.1 两组患者管理后痰液黏稠度比较 管理后，观察组痰液黏稠度显著低于对照组(χ2=3.40，P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者氧疗效果比较 管理后，观察组SpO2显著高于对照组(P<0.05)，平均带管时间显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者氧疗效果比较

2.3 两组患者管理后气道并发症发生率比较 管理后，观察组痰痂、气道出血、刺激性咳嗽发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组管理后气道并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

机械通气患者正常呼吸时，气道内的温度和湿度都是保持恒定的，而进行机械通气时，呼吸是通过导管进行的，这使得呼入的气体没有经过呼吸道的加温和湿化，导致下呼吸道水分丢失，气道水分丢失使得呼吸道分泌物更加黏稠，难以经咳嗽排出，严重时引起痰痂，导致气道堵塞[3]。同时吸入氧气的温度会随着插管时间延长而下降，而低温氧气易刺激呼吸道黏膜，发生痉挛，严重时会形成痰栓，堵塞气道[4]。有报道宣称，吸入氧气的温度越高，湿化度也会越高，若吸入的氧气温度低于36℃，吸入氧气会从气道吸收水分，使气道水分丢失，严重影响呼吸功能[5-6]。有研究表明，在对机械通气患者进行气管插管时，应对吸入的气体进行增温加湿，经过增温后的气液分子能够弥散到肺部，被肺泡吸收，可以降低痰液黏稠度，有效保护气道黏膜，减少气道并发症的发生[7]。

本文将热湿化气道管理应用于进行气管插管的机械通气患者，配备经过专业培训的医护人员进行机械通气，通气结束后再由专业人士进行心理评估，结果显示：管理后，观察组痰液黏稠度显著低于对照组，SpO2显著高于对照组，平均带管时间显著短于对照组，痰痂、气道出血、刺激性咳嗽发生率显著低于对照组。分析原因，与常规的气道管理不同，热湿化气道管理在通入气体前进行增温加湿，减少了低温干燥的气体对呼吸道水分的吸收，减弱了气体对呼吸道黏膜的刺激，增强了呼吸道的免疫能力，最终减少了并发症的产生；同时增温的雾化粒子扩散作用较常规湿化液更强，能更充分的被肺泡吸收，从而降低痰液的黏稠度，增强了氧疗效果。与林丽芳等[8]报道的呼吸机加温湿化器在机械通气患者脱机给氧中的应用的结果较为相似。

综上所述，热湿化气道管理能有效改善气管插管行机械通气患者的疗效，减少气道并发症，值得推介。