临床护理路径在帕金森患者护理中的应用效果观察

李晓静

河南省平顶山市第一人民医院神经内三科 467000

帕金森是临床常见中老年神经系统变性疾病，多是因多巴胺能系统受损导致运动功能失调、随意运动紊乱及肌肉紧张[1]。目前临床治疗尚无特异性药物以为无法逆转病理过程的有效方法，多数患者甚至需要长期以及终生服药。但患者及家属对帕金森认知不足，服药依从性差，使其生活质量下降[2]。因此护理作为药物治疗有效补充手段，如何提高患者服药依从性、养成健康行为是当前临床研究重点。临床护理路径是当前新型护理模式，根据某种疾病、诊断及手术而制定的标准化、系统性护理流程[3]。本文特对帕金森患者采取临床护理路径，旨为临床护理提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年12月—2019年5月期间收治的帕金森患者90例，按数字随机表法分为两组：对照组45例，男28例，女17例；年龄40～73岁，平均年龄(65.71±4.63)岁；病程1～13年，平均病程(6.19±2.84)年；文化程度：文盲5例，小学11例，初中16例，高中10例，大学及以上3例。观察组45例，男30例，女15例；年龄40～72岁，平均年龄(66.24±4.60)岁；病程1～12年，平均病程(6.25±2.80)年；文化程度：文盲3例，小学15例，初中12例，高中12例，大学及以上3例。两组基线资料比较无显著差异(P>0.05)。本研究符合医学伦理委员会审批标准。

1.2 入组标准 纳入标准：(1)入组患者与《中国帕金森病治疗指南(第三版)》[4]中帕金森标准相符；(2)患者无心、肝、肾等多脏器障碍疾病；(3)未伴抑郁症、焦虑症者；(4)意识清晰、具有基本的学习能力及康复训练听力；(5)患者及家属对研究知情，自愿签署同意书。排除标准：(1)因脑血管疾病、脑炎、药物等所导致的帕金森；(2)伴有多脏器障碍；(3)合并抑郁症、精神障碍性疾病；(4)中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规护理。患者入院后，常规口头宣教，说明帕金森发病机制及康复知识；指导患者及家属准确饮食，制定合理的康复训练计划。

1.3.2 观察组在常规护理基础上采取临床护理路径。(1)制定临床护理路径小组。由科室主任、护士长、主治医师、主管护士及责任护士组成临床护理路径小组，强化小组成员关于帕金森、临床护理路径相关知识的培训学习，参照国内疾病护理常规标准，制定以帕金森患者为中心的临床护理路径。(2)护理执行。护理人员应严格按照临床护理路径流程开展护理，其间密切观察病情变化，随时调整护理措施。每日按护理流程操作，执行后由护患共同签字并注明执行时间。若出现护理操作改变，应在备注栏说明原因以及实际执行过程(具体见表1)。

表1 临床护理路径内容

1.4 观察指标 (1)采用Barthel指数[5]评价患者日常生活能力，对洗漱、进食、上卫生间等基本生活能力进行评价，该量表总计100分，分值越高，日常生活能力越高；(2)采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6]评价健康行为，该量表有40个条目，每个条目赋值1～4分，标准分160分，评分越高，健康行为越高。

2 结果

2.1 日常生活能力 两组护理前日常生活能力比较无显著差异(P>0.05)，护理后日常生活能力有所提高，观察组较对照组提高明显，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后日常生活能力Barthel 指数比较分)

2.2 健康行为 两组护理前健康行为比较无显著差异(P>0.05)，护理后健康行为有所提高，观察组较对照组提高明显，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理前后健康行为HPLP-Ⅱ评分比较分)

3 讨论

当前帕金森发病机制尚未明确，未获得确切答案，可能与社会因素、身体因素及药物因素有关。因该病发病时间长、易反复发作，目前帕金森治疗是以对症处理，而无法遏制疾病进展，巨额医疗费用、生活无法自理等原因，均会使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响疾病治疗效果[7-8]。因此护理干预是辅助帕金森治疗的主要方式，创建有效护理方案能帮助患者树立健康合理的生活行为，促进生活质量的提高。

临床护理路径是临床路径发展的一组成员，根据临床路径表制定标准化护理流程的，使患者从住院到出院均能按照此模式接受治疗护理。临床护理路径将疾病诊疗常规合理化、流程化，并有效控制疾病进展流程，以此制定最佳治疗护理方案，提高诊疗护理效果。对帕金森患者采取临床护理路径时，通过制定临床护理路径小组，参照帕金森疾病护理常规与标准，整合及制定规范有序的护理流程，以此为患者制定合理、科学的护理操作方案；同时临床医护人员在开展帕金森护理工作时，护理人员需按照临床护理路径表内容观察患者病情变化及病情进展，实施相应的护理技术操作，开展相应的健康教育，避免护理环节遗漏，以此能使整体护理及整体医疗有机结合，增强患者治疗及护理信心，延缓病情进展，提高患者康复效果；帕金森患者住院期间采取临床护理路径，使临床护理模式具体化、个体化，在何时该做哪些检查、服药、饮食、运动等均得到描述说明与记录，护理人员需按照路径表的时间及内容顺序开展护理操作，以此可提高护理质量；另外帕金森患者接受临床护理路径干预，将药物干预贯穿整个治疗过程，不仅遵循循证医学的证据，也应强调护理个体化特点。在药物干预中使用电子提醒药盒，具有语音录入、自动定时提醒等功能，操作简单、设计更为人性化，使患者能随时得到用药提醒，以此提高患者服药依从性，改善患者睡眠质量。

本文结果显示，观察组护理后日常生活能力、健康行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如徐之丽等[9]报道，观察组(临床护理路径)患者生活质量SF-36各项目评分均高与对照组，许小玲等[10]试验中临床护理路径患者Barthel指数及满意度、健康教育达标率方面均高于对照组,具有统计学意义。结合本次研究及他人研究得出，临床护理路径用于帕金森患者护理中，制定详细的护理内容计划表，明确饮食、生活、运动等护理流程，可使患者准确服药，以此能提高患者日常生活能力，规范健康行为。

综上所述，对帕金森患者采取临床护理路径，护理质量明显提高，可显著改善患者日常生活能力，规范自我健康行为，临床价值高，值得推广应用。