探讨臭氧气体配合伢典微创去腐技术治疗龋齿的效果

王雪艳

河南省禹州市中心医院口腔科 461670

在口腔疾病中龋齿是最为常见的一种，是细菌引起的破坏性的慢性疾病，如果没有得到良好的治疗，会诱发根尖周炎、牙髓炎等，严重者还会诱发颌骨炎、牙槽骨炎等[1]。传统的治疗方法是使用高速涡轮机将龋坏组织去除，再进行填充，不过这个过程中疼痛较为严重，如果是疼痛敏感度高、耐受性差的老人或儿童，会影响治疗的进度及效果。所以在龋齿治疗中应选用高效、微创、无痛、安全的方式，伢典微创去腐技术就是受到广泛关注的技术，通过将龋坏组织软化再清除，能最大限度保留牙体组织，减少疼痛感，而多种方法的联合应用能进一步提升治疗效果。因此，我院将臭氧气体与伢典微创去腐技术相结合展开研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年5月—2018年5月前来本院治疗的龋齿患者中筛选82例为观察对象，分组时用系统抽签法，各41例。对照组中女18例、男23例，年龄5～63岁，平均年龄(33.61±4.43)岁，病程4个月～6年，平均病程(3.08±1.17)年，其中12例深龋、17例中龋、12例浅龋；观察组中女19例、男22例，年龄5～62岁，平均年龄(33.54±4.78)岁，病程5个月～7年，平均病程(3.25±1.36)年，其中11例深龋、16例中龋、14例浅龋。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。此次研究已经通过医院伦理委员会审批。

1.2 选择标准 纳入标准：结合临床症状和影像学检查确诊；均为单纯性龋坏；软组织无损害、无疼痛史；探诊无露髓，冷热诊反应正常；无根尖周炎、牙髓炎症状；患者和家属均了解本次研究，同意签订书面协议书。排除标准：龋坏累及牙髓者；牙髓暴露者；有瘘管者；合并系统性疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组：应用传统的高速牙钻技术治疗，确定龋洞坏死组织后，使用高速车针将其磨掉，不同的洞型使用不同型号的车针；同时，使用尖锐探针对龋洞周围牙本质进行探查，若有搔刮声音，没有反弹感或是有皮革样硬度触感，则完成备洞，进行冲洗，干燥后，洞内注入聚竣酸锌水门汀，填充光固化磁化树脂，之后进行抛光处理，完成填充操作。

1.3.2 观察组：结合患者龋洞大小、位置，取适量伢典微创凝胶在龋洞内和表面均匀涂抹，30s后，龋洞坏死组织软化，再以龋洞形状、大小，选择合适尺寸的工具将其剔除，在旋转、刮挖时注意动作要轻柔，不要损伤正常组织，若一次未剔除干净，可重复进行；彻底剔除干净龋坏组织后，对龋洞进行冲洗，冲洗液为0.9%氯化钠溶液；应用臭氧发生装置治疗，治疗中根据患者实际情况在龋齿牙面上放置合适的高弹性橡皮杯，确保装置密闭，避免臭氧泄露，之后将装置启动，10～40s后结束，在龋洞中填充光固化树脂，表面涂隔水剂。治疗结束后叮嘱患者日常刷牙尽量使用相应的含氟牙膏，避免食用过硬、过酸或不利于牙齿生长的食物，并保持口腔清洁，定期检查。

1.4 观察指标 所有患者随访1年，进行疗效、疼痛、预后效果的评估。(1)评估两组患者的治疗效果，治疗成功：1年内没有复发、继发牙髓炎；治疗失败：1年内充填物脱落，继发龋齿、牙髓炎等。(2)使用疼痛数字评分法(NRS)进行评分，0分表示无痛，治疗期间没有不适感，能很好地配合医生完成治疗；1～3分表示轻微疼痛，治疗期间偶尔感到不适，能配合医生完成治疗；4～6分表示中度疼痛，治疗期间较为疼痛，但可以配合医生完成治疗；7～9分表示剧烈疼痛，治疗期间疼痛严重，无法配合医生完成治疗。(3)记录两组患者的预后情况，包括填充物脱落、牙髓炎、根尖周炎、龋齿复发。

1.5 统计学方法 利用SPSS22.0软件处理所得数据，[n(%)]描述计数资料，组间比较行χ2检验；P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗成功率为97.56%(40/41)，明显高于对照组的82.93%(34/41)，组间差异具备统计学意义(χ2=4.987，P=0.026<0.05)。其余病例均失败。

2.2 两组治疗期间疼痛情况比较 治疗期间观察组疼痛发生率为9.76%，明显低于对照组的85.37%，组间差异具备统计学意义(χ2=46.989，P=0.000<0.05)。见表1。

表1 两组治疗期间疼痛情况比较

2.3 两组预后情况比较 1年内两组患者牙髓炎发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组龋齿复发、填充物脱落、根尖周炎发生率明显低于对照组，组间差异具备统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组预后情况比较[n(%)]

3 讨论

龋齿有着较大的危害，如果是老年患者会对饮食行为产生影响，增加胃肠负担，而且长时间的疼痛，还会影响生活质量；如果是儿童会导致牙体缺损，降低咀嚼能力，对生长发育产生不利影响。龋齿的临床治疗中会先将龋坏组织清除，再进行缺损组织填充，最终恢复牙齿健康，解除病变。不过以往龋坏部分去除过程中使用高速旋转牙钻，患者比较疼痛，而伢典微创去腐技术的应用解决了这一问题。伢典微创凝胶的成分是谷氨酸、赖氨酸、亮氨酸、氯酸钠，当氨基酸、次氯酸钠发生反应后，会合成氯代氨基酸，能降低氯活性、保留原物质离子特性[2]；而且该凝胶只对龋坏组织发挥作用，不会损坏正常牙组织，安全性较高。不过，也容易产生腐质残留，滋生细菌，提高牙髓炎、根尖周炎等并发症发生率，所以可与其他方法联合进行巩固治疗。

臭氧气体是强氧化剂，有着氧化、除味、杀菌等作用，在治疗龋齿过程中，能有效杀灭变形链球菌、白色念珠菌等致龋菌种，改善龋洞微环境，避免龋洞扩大[3]。由于常规填充后，卟啉蛋白等蛋白质容易在脱矿牙本质上粘附，对再次矿化产生影响，而通过臭氧的氧化作用，能促进脱矿组织再次矿化，阻碍病菌、微生物侵入牙本质小管，所以对填充物有更好的支持，避免其脱落[4]；同时，还能最大限度保留正常牙体，保护牙髓，减轻牙齿敏感症状。

本文中，采用臭氧气体配合伢典微创去腐技术治疗的观察组，与采用传统高速牙钻技术治疗的对照组相比较，有着更高的治疗成功率，该结果与华志祥等人相关研究结果相一致[5]，在其研究中应用微创技术的研究组治疗成功率为97.56%，应用传统技术的对照组治疗成功率为81.6%。本文中，观察组患者治疗期间疼痛率明显低于对照组，分别为9.76%和85.37%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，和徐明等人在2018年相关研究有着相近的结果[6]，在其研究中，两组患者疼痛率分别为9.68%和87.1%。本文中，观察组龋齿复发率为2.44%，明显低于对照组的17.07%，填充物脱落率为4.88%，明显低于对照组的24.39%，根尖周炎率为0%，明显低于对照组的12.20%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，该结果和周蕾等人相关研究结果具有一致性[7]，在其研究中观察组激发龋齿率为2.38%，低于对照组的19.05%，同时填充物脱落、根尖周炎发生率也同样低于对照组。

综上所述，龋齿治疗中臭氧气体配合伢典微创去腐技术的应用能提升治疗成功率，减轻治疗期间的疼痛程度，还能预防复发，所以疗效确切、安全性高，值得大力推广应用。