肾盂结石患者应用PCNL与后腹腔镜肾盂切开取石术的疗效对比分析

马志远 李金乾

河南省南阳市第二人民医院泌尿外科 473000

肾盂结石是临床常见泌尿系统疾病，临床表现为血尿、腹胀、疼痛等，疼痛主要集中于腰腹部，活动时疼痛感增强，患者常因肾绞痛发作而就医。传统治疗方式为肾盂切开取石，随着临床医疗技术的发展，经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、后腹腔镜肾盂切开取石术(RLP)、体外冲击波碎石术逐渐取代开放手术[1-2]。但PCNL术后患者易发生感染性休克、继发出血，严重影响患者预后，而RLP因其创伤小、术中出血量小而被临床更加青睐。本文主要探讨了应用PCNL术与RLP术治疗肾盂结石患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2018年9月本院收治的120例肾盂结石患者为观察对象，本次研究经院伦理委员会批准。纳入标准：(1)经临床检查确诊；(2)可正常交流者；(3)知情并配合治疗者。排除标准：(1)心、肝、脑功能代谢障碍者；(2)有免疫系统、内分泌系统、感染性疾病及恶性肿瘤者；(3)拒绝参加此研究者。按手术方式不同将患者分为PCNL组62例和RLP组58例。PCNL组男35例，女27例；年龄20～60岁，平均年龄(38.75±8.92)岁；单发结石24例，多发结石38例；结石最大直径2.9～5.7cm，平均直径(4.15±0.43)cm。RLP组男36例，女22例；年龄21～62岁，平均年龄(38.91±7.86)岁；单发结石23例，多发结石35例；结石最大直径2.7～5.4cm，平均直径(4.08±0.55)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2 方法 (1)PCNL组：患者全麻后取截石位，患侧逆行插入输尿管导管留置并固定尿管，完成后患者改为俯卧位，在B超引导下观察肾盂结石部位、有无积水或程度严重、数量情况，使用18G针行肾穿刺，穿刺成功后放置斑马导丝在其引导下扩张通道，利用德国Wolf公司经皮肾镜和气压弹道碎石机进行碎石，术后常规放置肾造瘘管。(2)RLP组：患者全麻后取健侧卧位，于腋后线第12肋下缘处将皮肤切开1～2cm，然后钝性分离肌层、腰背筋膜，完成后放入自制充气球囊待充气600ml扩张后腹膜间隙，在腋前线第12肋肋缘下和髂嵴上分别置入1.0、0.5cm套管，使气腹机压力保持在15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，使肾周筋膜打开，确定输尿管位置并沿上找到肾盂后进行分离、切开，取出结石，分离时向肾窦处方向分离，必要时采取Y字型切口。利用8号吸痰管从套管置入肾盂采用盐水冲洗残留结石及手术区域，放置双J管和肾造瘘管最后缝合切口。

1.3 观察指标 (1)临床疗效；(2)临床指标：手术时间、术后首次下床时间、术中出血量；(3)发热、继发性出血、尿漏、肾周感染等并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准 显效：患者血尿、腹痛症状消失，检查结石部分消失；有效：患者血尿、腹痛症状明显缓解，检查结石缩小；无效：患者血尿、腹痛症状无缓解，甚至加重[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 RLP组临床治疗总有效率为98.28%，显著高于PCNL组的87.10%，差异有统计学意义(χ2=3.907，P=0.048<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；RLP组术中出血量、术后首次下床时间均优于PCNL组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 两组并发症比较 RLP组并发症发生率为10.34%，明显低于PCNL组的24.19%，差异有统计学意义(χ2=3.981，P=0.046<0.05)，见表3。

3 讨论

由于生活方式、习惯的改变，肾结石发病率逐年升高[4]。肾盂结石发生于肾盂处，是由于一些物质在肾盂不正常堆积所造成的，其形成过程一般为尿石成分在肾小管细胞内的过饱和、成核、生长、聚集和保留[5]，是促进或抑制尿结晶因素之间的不平衡调节而形成。临床上对于直径较小、光滑、无梗阻和感染的结石一般采取保守治疗，如大量饮水、加强运动、调整饮食，临床上直径<0.4cm且光滑的结石，大多可以自行排出。随着微创技术的成熟应用，PCNL、RLP已成为主要治疗方式，在临床中取得良好效果。

相关研究显示，PCNL在手术时由于其经过肾皮质而导致其受到损伤，增加术中出血发生率，且PCNL术后易受结石种类、数量及肾功能不全等因素影响使结石残留而影响预后[6-7]。RLP是近年来应用广泛的治疗肾盂结石的手术方式，对比传统手术和PCNL，其创口小、术中出血量少、住院时间更短等优势是临床选择用于肾盂结石治疗首选方法的重要原因[8-9]。本文结果显示，RLP组临床治疗总有效率明显高于PCNL组，RLP组术中出血量少于PCNL组以及术后首次下床时间早于PCNL组，且RLP组并发症发生率显著低于PCNL组，说明肾盂结石患者行RLP术临床效果更好。毕学成等人[10]的研究中也指出肾盂结石治疗采用RLP更具优势。分析其原因，RLP手术时通过分离切开肾盂取出结石，术后置入双J管和肾造瘘管，此过程中未对肾实质造成损伤，降低了术后感染的风险，同时有效保护了肾功能。

综上所述，肾盂结石患者应用后腹腔镜肾盂切开取石术治疗临床效果显著，可有效减少术中出血量、缩短术后首次下床时间、降低并发症发生率，有利于患者良好恢复。