PE联合双重血浆分子吸附系统治疗乙型重症肝炎的效果及对肝功能、Hb的影响

杨颖楠 时芳芳

河南省郑州市金水区总医院 450003

乙肝又被称为乙型病毒性肝炎，由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝损伤，乙肝可经过食物、血液、母婴、性接触等方式传播，传播途径非常广泛，患者在感染乙肝病毒后可出现厌食、肝肿大、恶心呕吐等症状，某些患者还会发生黄疸表现出皮肤、黏膜发黄[1]。乙型重型肝炎病情发展迅速，常会引起肝脏及其他脏器衰竭，引发一系列严重并发症。本文探讨血浆置换(PE)联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗对乙型重症肝炎患者的肝功能和血红蛋白的影响，并评价其治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月—2019年2月收治的124例乙型重症肝炎患者。 纳入标准：(1)符合乙肝诊断标准[2]；(2)被我院确诊为重度肝炎；(3)患者签署同意书，获医院伦理委员会批准。排除标准：(1)其他类型的重度肝炎；(2)生存期少于3个月者；(3)对本研不配合者。使用随机表法将患者分为观察组62例与对照组62例。观察组男33例，女29例；年龄20～70岁，平均年龄(47.54±11.02)岁；病程1～6年，平均病程(3.51±0.75)年。对照组男34例，女28例；年龄20～70岁，平均年龄(47.38±11.21)岁；病程1～6年，平均病程(3.79±0.64)年。上述基线资料在两组间差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规护肝、抗感染和营养支持治疗，自此基础上对照组使用血浆置换治疗：2h/次，1次/4d，共3次(置换量、血流速和血浆分离速度分别为2 000～3 000ml/次、60～100ml/min、25～30ml/min)。观察组血浆置换操作中置换量为1 000ml/次，另加用双重血浆分子吸附系统治疗：3h/次，1次/4d，共3次(血浆处置量、血流速、血浆流速分别为5 000ml、120ml/min、40ml/min)。

1.3 观察指标 (1)治疗效果：根据治疗前后肝功能指标判定治疗效果。显效：肝功能指标降低程度>45%，发热和黄疸症状消失；有效：肝功能指标降低程度30%～45%，无发热情况，黄疸症状有所缓解；无效：肝功能指标无明显改变。总有效率=(显效+有效)/治疗人数×100%。(2)肝功能：检测两组治疗前后谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和谷丙转氨酶(ALT)浓度。(3)炎性因子及血红蛋白含量：检测两组治疗前后C反应蛋白(CRP)、IL-8浓度和血红蛋白(Hb)含量。(4)不良反应发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件统计分析数据，计量资料和计数资料分别以均数±标准差和率(%)表示，分别行t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率为91.94%，较对照组的79.03%高(χ2=4.160，P=0.041<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 肝功能 治疗前两组AST、TBIL、ALT水平无显著差异(P>0.05)；治疗后两组AST、TBIL、ALT水平均有所下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 炎性因子及Hb 治疗前两组CRP、IL-8、Hb水平均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组CRP、IL-8水平有所下降(P<0.05)，且观察组下降幅度高于对照组(P<0.05)；治疗后对照组Hb有所下降(P<0.05)，观察组Hb无明显变化(P>0.05)，见表3。

2.4 不良反应发生率 治疗期间观察组发生2例心律失常，1例皮疹，2例其他不良反应，总发生率为8.06%；对照组发生1例心律失常，3例血压异常，2例其他不良反应，总发生率为9.68%；两组发生率比较无显著差异(χ2=0.100，P=0.752>0.05)。

3 讨论

据不完全统计，乙肝引起的肝衰竭是肝胆科患者死亡的

表2 两组肝功能指标对比

表3 两组炎性因子及Hb对比

主要原因，目前乙肝尚未能治愈，多数患者发展成为慢性乙肝，因临床症状不明显而被忽略，但这些患者不断向外界排出具有感染性的乙肝病毒，威胁健康人群生命安全[3]。

本文结果发现，PE联合DPMAS能降低乙型重症肝炎患者的血清炎性因子水平，降低炎症反应发生程度，并能改善肝功能，治疗效果较好。分析其原因：患者行PE治疗时，体内血浆被分离至体外，血浆中蓄积的代谢废物在体外被清除，减缓了肝脏的负担[4]。DPMAS在原治疗基础上增加了吸附毒素的操作，并进行血液灌注，将冷冻血浆输入体内过程中补充了白蛋白等体内丢失的必须物质，在一定程度上纠正了代谢紊乱，有利于机体内环境稳定，促进肝功能的恢复[5]。本文结果还发现，单纯PE疗法会降低患者体内血红蛋白的水平，原因可能是PE治疗过程中血浆分离不彻底所致。有研究表明，DPMAS和血液间的相容性较好，吸附系统中的物质也不会直接接触血细胞，对血细胞的影响较小，且两种治疗方法联用时血浆置换量减少，能避免血浆置换中丢失过多的血细胞成分[6]。两组不良反应发生无明显差别，提示两组治疗均较安全。

综上所述，血浆置换联合双重血浆分子吸附系统治疗能显著改善乙型重症肝炎患者的肝功能，临床效果较好。