地塞米松与泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效及复发率评价

李雪

（荆州市第五人民医院 湖北 荆州 434020）

亚急性甲状腺炎属于最常见的一种甲状腺疼痛性疾病，病情发展较迅速，好发于40 岁女性，以颈区疼痛、发热、甲状腺肿大等为主要表现，对患者生活质量产生严重影响[1]。目前，多数学者认为亚急性甲状腺炎的出现与病毒感染有关，同时还会因病毒感染引起的免疫炎症[2]。目前，临床常采用常规药物治疗，即用糖皮质激素治疗，虽能有效缓解疼痛感，但长期用药后，会增加不良反应风险，对整体疗效产生影响，因此，寻找一项有效的治疗措施，对提高临床疗效具有积极作用[3]。本次针对地塞米松与泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效及复发率进行评价，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年12 月—2019 年12 月本院收治的800 例亚急性甲状腺炎患者，随机分为对照组和实验组，每组各400 例。对照组：男198 例，女202 例，年龄41 ～58 岁，平均年龄（48.27±3.16）岁；病程8 ～16d，平均（12.30±1.34）d。实验组：男196 例，女204 例，年龄41 ～59 岁，平均年龄（48.30±3.22）岁；病程8 ～15d，平均（12.20±1.14）d。比较两组一般资料，无显著差异（P ＞0.05），可比。本次研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合诊断标准者；出现多食、心悸、多汗、甲状腺疼痛者；血糖、血脂均正常者；甲状腺摄碘率降低者；研究前均知情，并签署同意书者。

排除标准：桥本甲状腺炎症者；急性化脓性甲状腺炎者；合并出血、甲状腺囊肿者；甲状腺肿瘤者；药物禁忌证者；肝肾功能不全者；不配合治疗者。

1.2 方法

对照组采用泼尼松治疗，即口服药物，10mg/次，每天3次，服药3d 后，将剂量调整至15mg/次，1 次/d，保持用药1周后，调整剂量，即每周减少5m，连续用药3 周。实验组采用地塞米松治疗，局部注射地塞米松药物，即于甲状腺处，局部注射3mg，每天3 次，连续用药1 周；用药1 周后，将地塞米松用药剂量改变每天注射1～2次，每次3mg，直至甲状腺疼痛感消失，肿大减轻。

两组均连续用药8 周。

1.3 分析指标

（1）对比两组临床症状缓解时间，即观察疼痛消失时间、退热时间、肿大消失时间。（2）对比两组甲状腺功能，即收集患者血液样本，开展分离处理，取血清，应用免疫分析仪，采用化学发光法检测FT3、FT4、TSH、ESR 水平[4]。（3）对比两组治疗总有效率，评价标准：甲状腺疼痛消失，体温恢复正常，甲状腺指标恢复正常为显效；甲状腺疼痛感减轻，体温正常，肿大减小，甲状腺功能恢复为有效；甲状腺疼痛、肿大、发热等症状无变化，ESR 仍较快，甲状腺功能异常为无效[5]。显效率+有效率=治疗总有效率。（4）对比两组不良反应发生率，包括感染、多食、消化道症状、痤疮等。（5）对比两组复发率，即随访6 个月患者复发情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床症状缓解时间对比

疼痛消失时间、退热时间、肿大消失时间与对照组相比，实验组较短（P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状缓解时间对比（±s，d）

表1 两组临床症状缓解时间对比（±s，d）

2.2 甲状腺功能比较

实验组甲状腺功能显著优于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组甲状腺功能比较（±s）

表2 两组甲状腺功能比较（±s）

组别 n FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mIU/L） ESR（mm/h）实验组 400 4.31±0.50 14.33±1.81 2.60±0.22 9.55±2.31对照组 400 6.05±0.82 19.11±2.05 1.30±0.15 14.67±1.99 t- 36.2343 34.9581 97.6450 33.5851 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 治疗总有效率比较

实验组治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.4 复发率、不良反应发生率比较

与复发率与对照组相比，实验组较低（P ＜0.05）；不良反应发生率相比，无显著差异（P ＞0.05），见表4。

表4 复发率、不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

亚急性甲状腺炎临床又称其为肉芽肿性甲状腺炎，临床统计，此病症发病率占甲状腺疾病的5%～6%，好发于45 ～50 岁人群，其中女性发病率较高[6]。临床对亚急性甲状腺炎发病机制没有明确，普遍认为，其出现与病毒感染有关。当机体出现感染后，会对甲状腺的滤泡功能产生破坏，释放胶体，导致甲状腺组织出现异常反应，以间质细胞、多核细胞出现浸润为主要病理表现，导致胶原块出现巨细胞，破坏滤泡，出现纤维化[7]。目前，亚急性甲状腺炎临床多用糖皮质激素治疗，其在治疗上，会对机体免疫功能产生调节作用，抑制细胞出现免疫反应，或是体液出现反应，增强甲状腺滤泡膜的稳定性，抑制细胞浸润，阻断嗜中性粒细胞的聚集，抑制肉芽组织的形成，减轻对滤泡的影响，因此，糖皮质激素药物属于治疗亚急性甲状腺炎的首选药物。

亚急性甲状腺炎传统治疗药物为泼尼松，其具有较好的疗效，但因长时间服药，剂量较大，易出现复发，同时部分患者还会出现多毛、无力等综合表现，故不良反应较多[8]。因此，目前临床在亚急性甲状腺炎治疗中，倾向于局部药物注射疗法。地塞米松局部注射用药后，可减轻对全身的影响，增加局部药物浓度，抑制局部免疫反应，阻断甲状腺激素的释放，改善代谢症状，消除肿大症状；同时地塞米松用药后，可以保持较长时间的疗效，从而减少糖皮质用药剂量，疗效显著，且效果快。本次研究显示：实验组疼痛消失时间、退热时间、肿大消失时间短于对照组；实验组甲状腺功能优于对照组；治疗总有效率实验组97%高于对照组91%，且复发率实验组显著低于对照组（P ＜0.05）。

综上所述，地塞米松与泼尼松治疗亚急性甲状腺炎均有一定疗效，但前者临床疗效较高，且复发率较低，效果更优，值得临床应用。