心肌损伤标志物等多项指标检测对新生儿窒息后合并心肌损伤的临床诊断价值分析

陈其霞 张美

（重庆市綦江区人民医院 重庆 401420）

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，致使胎儿缺氧，诱发宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，严重威胁新生儿生命[1]。窒息后心肌损伤是新生儿窒息常见并发症，此病期常常缺乏特异性表现，易漏诊、误诊，易错过最佳治疗时机，因此，在心肌损伤发病早期及时发现，积极做出临床诊断与病情严重程度评估，尽早采取有效干预措施为治疗该疾病关键。纵观临床，针对窒息后心肌损伤常进行心肌损伤标志物进行检测，为进一步探讨心肌损伤标志物等多项指标检测对新生儿窒息后合并心肌损伤的临床应用价值，开展本次研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年6—9 月我院收治的60 例疑似新生儿窒息后合并心肌损伤患儿为观察对象。其中，经病理诊断确诊，有20 例患有心肌损伤，作为心肌损伤组，40例无心肌损伤，作为无心肌损伤组。同期选取60 例健康新生儿为对照组，患儿家属均为自愿参与并签署知情同意书，研究经我院伦理委员会认可。60 例疑似新生儿窒息后合并心肌损伤患儿中，男37 例，女23 例，日龄0 ～3d，平均（1.06±0.05）d；经病理诊断新生儿窒息后合并心肌损伤20 例，新生儿窒息无心肌损伤组40 例；对照组男35 例，女25 例，日龄0～4d，平均（1.08±0.02）d。两组基本资料无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均为足月胎儿。（2）60 例疑似新生儿窒息后合并心肌损伤患儿均为新生儿窒息，且经临床医师初步诊断为心肌损伤。（3）家属知情研究，签署同意书。

排除标准：（1）早产儿。（2）凝血功能异常。（3）有家族精神病遗传者。

1.3 方法

对三组患者均予以多项指标检测。

血液样本制备：对三组患儿均予以血液标本采集，于新生儿空腹状态下采集静脉血3mL，置于乙二胺四乙酸EDTA 抗凝管中保存，于PSB6000 平板洁净型离心机中进行离心处理，离心速度为3000r/min，离心速度为5min，将所得标本置于-20℃中保存待测。

检测仪器与方法：采用全自动生化分析仪（生产公司：日本OLympus，型号Au-5800）进行CK-MB、IMA、hs-CRP、Mb、cTnI、NT-PROBNP 水平检测。

1.4 观察指标

（1）观察各项指标单独及联合诊断结果。包括CK-MB、IMA、hs-CRP、Mb、cTnI、NT-PROBNP 及上述指标联合诊断结果。以最终病理组织检查结果为标准，计算单项检查与联合检查的诊断敏感度、特异度、准确度。敏感度=真阳性例数/（假阴性例数+真阳性例数）×100%、特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%、准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。（2）观察三组多项指标检测水平。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各项指标单独及联合诊断结果比较

经最终病理证实，60 例疑似新生儿窒息后合并心肌损伤患儿中，确诊20 例，以此诊断为标准，对20 例患者进行心肌损伤标志物等进行检测。结果：CK-MB 诊断敏感度为70.00%（14/20）、特异度为70.00%（28/40）、准确度为70.00%（42/60），IMA 诊断敏感度为65.00%（13/20）、特异度为%（65.00/）、准确度为65.00%（39/60），hs-CRP 诊断敏感度为%（15/2075.00）、特异度为67.50%（27/40）、准确度为70.00%（42/60），Mb 诊断敏感度为70.00%（14/20）、特异度为62.50%（25/40）、准确度为65.00%（39/60），cTnI 诊断敏感度为80.00%（16/20）、特异度为67.50%（27/40）、准确度为71.66%（43/60），NT-PROBNP 诊断敏感度为75.00%（15/20）、特异度为72.50%（29/40）、准确度为73.33%（44/60），联合诊断敏感度为90.00%（18/20）、特异度为92.50%（37/40）、准确度为91.67%（55/60），联合诊断敏感度、特异度、准确度显著高于单项指标检测，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 各项指标单独及联合诊断结果比较(例)

2.2 三组多项指标检测水平比较

三组CK-MB、IMA、hs-CRP、Mb、cTnI、NT-PROBNP 等多项指标水平组间比较存在显著差异，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3.讨论

表2 三组多项指标检测水平比较（±s）

表2 三组多项指标检测水平比较（±s）

纵观临床，已知心肌损伤标志物较多，包括AST、LDH、CK、CKMB、IMA、NT-proBNP、Mb、cTn 等，由于不同指标在组织分布与含量、释放时间等不同，若仅凭借一项指标进行心肌损伤判断，易造成漏诊情况，故而本院提出是否多项指标联合检测能增强检测结果准确性，遂开开展本次研究[2,3]。

观察本次研究结果即可得知，多项指标联合检测的诊断敏感度、特异度与准确度均较之单项检查较高（P ＜0.05），具有较高临床价值。再分析本次研究结果中，心肌损伤标志物的多项指标水平检测结果发现，新生儿窒息后合并心肌损伤、新生儿窒息无心肌损伤组、对照组三组CK-MB、IMA、hs-CRP、Mb、cTnI、NT-PROBNP 等多项指标水平组间比较存在显著差异（P ＜0.05），说明CK-MB、IMA、hs-CRP、cTnI、Mb 和NT-proBNP 因特异性和灵敏性较高对于评估新生儿窒息后心肌损伤具有重要的价值，以反映窒息所致心肌直接损伤[2]。对其进行细致分析。CK-MB 即肌酸激酶同工酶，当患儿体内缺氧时，细胞与细胞膜受损，细胞内酶外流，致使含量增加。IMA 在心肌缺血早期即可被检出，在心肌缺血中敏感性较高。hs-CRP其在预测心肌梗死中占有重要地位，其水平升高则提示机体心肌细胞出现损伤。cTnI 在人体正常情况下含量较低，当出现心肌损伤后，其水平值会显著升高。肌红蛋白Mb 为球状血红蛋白，其主要作用为储存与输送氧气[4]，一般情况下含量较低，当心肌细胞损伤时，血液中肌红蛋白Mb 含量增大。NT-PROBNP 水平高低与新生儿窒息、心肌损伤严重程度与预后密切相关，当患儿窒息缺氧后，心肌细胞通透性增强，游离氧自由基与脂质过氧化物增多，致使心肌细胞受损，加速NTPROBNP 释放在血液中，致使血液中NT-PROBNP 水平增高。鉴于上述心肌损伤标志物分析可知，其在新生儿窒息后合并心肌损伤诊断与评估预后中占有重要地位。

综上，CK-MB、IMA、hs-CRP、Mb、cTnI、NT-PROBNP 等多项指标检测在新生儿窒息后合并心肌损伤中应用价值较高，但上述多项指标联合检测，能显著提升心肌损伤检测敏感度、特异度与准确度。