疼痛护理干预在腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者中的应用分析

马志霞

摘要：目的：分析疼痛护理干预在腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者中的应用效果。方法：根据患者的意愿进行分组，2016年2月～2017年6月，医院采用腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者26例，纳入对照组，常规护理。同期腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者20例，纳入观察组，安排疼痛护理干预。结果：观察组术后第2、4、7日SP-MPQ评分，住院期间急性疼痛发生次数，计划外镇痛药物使用次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛护理干预可减轻腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者术后疼痛。

关键词：腹腔镜;肝切除术;肝癌;疼痛

【中图分类号】 R473.75    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

腹腔镜肝切除术是治疗肝癌的主要方法，随着精准肝切除术技术的发展进步，手术的成功率明显提高，出血量明显下降，相较于开腹手术近远期疗效无显著差异[1]。肝切除术管理重点开始转移，疼痛是腹腔镜肝切除术后常见症状表现，部分患者可进展为慢性疼痛，术后疼痛成为肝切除术围术期管理的重点、难点。

1资料及方法

1.1一般资料

根据患者的意愿进行分组，2016年2月～2017年6月，医院采用腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者26例，纳入对照组，其中男19例、女7例，年龄（57.3±6.2）岁。均为初发肿瘤BCLC分期A期20例、B期6例。肝功能分级：A级25例，B级1例。HBV-DNA阳性25例。肝硬化24例。同期腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者20例，纳入观察组，其中男16例、女4例，年龄（55.7±6.1）岁。均为初发肿瘤BCLC分期A期17例、B期3例。肝功能分级：A级19例，B级1例。HBV-DNA阳性19例。肝硬化19例。两组对象年龄、性别、肿瘤分期等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规疼痛护理，主要包括术前基本的疼痛健康教育、术后遵医嘱药物自控镇痛，重视疼痛的预防，要求患者避免牵拉切口，平稳呼吸。

1.2.2观察组

给予综合护理干预，内容包括。

（1）提高患者的耐痛阈：①强化疼痛健康教育，入院时宣教，纠正患者的错误认识，腹腔镜是微创手术，但并不是无痛，患者需要有充分的心理准备，肝切除术后疼痛主要为二氧化碳相关的放射痛、切口疼痛、放射疼痛，术后早期是高峰，患者应给予足够的重视，疼痛是可以预防控制，患者的依从性直接影响疼痛控制效果，患者不应因为担心成瘾便拒绝用药，也不要因为害怕疼痛要求预防性用药;②术前传授患者非药物疼痛控制方法，包括情绪转移、肌肉放松、音乐镇痛等，由患者选择适合自己的方法，做好准备，在术前应用。③阐述疼痛与心理状态之间的关系，耐痛阈的意义，提高耐痛阈的意义，不应过分担心疼痛，否则可能会增加患者的疼痛敏感性。④改善住院环境，控制刺激因素，控制噪音，做好室内控制质量管理，早期安排家属探视。

（2）做好疼痛的预防：①针对腰背痛的预防，加强体位管理，进行坐卧位交替，每隔20min更换1次，术后重视体位的调整，分散腰背部压力，不外展双臂，将双臂自然放置在身体两侧，维持身体自然舒展状态，做好肩部保暖，减少暴露;②二氧化碳相关放射痛、膈下痛，术后早期低流量吸氧，2～4L/min，以利于二氧化碳排出。③切口疼痛，预防减轻腹胀等消化道症状，鼓励及早恢复肠内营养支持，经口进食，或给予胃肠道生态制剂，恢复饮食后多食富含纤维素食物，鼓励早期下床活动，进行卧位转换、肛门收缩、咀嚼口香糖等训练，减轻腹。最后需要加强生活管理，尽量维持腹部张力较低的半坐位，起坐动作应缓。④其他，引入无痛护理理念，轻柔操作，规范穿刺等护理操作，减轻医源性疼痛。

（3）疼痛的对症护理：①重视切口的管理，中转开腹部的对象，预防水肿，采用切口保护带预防牵拉，必要时采用物理照射减轻水肿。②加强巡视，多鼓励支持患者，若出现不良事件，如肠梗阻、肿瘤病理诊断结果不佳，需要做好安抚，减轻患者的心理应激。③根据患者的需求，安排音乐镇痛、穴位按摩、穴位贴敷等镇痛，取五味子值得药丸胶布贴敷于涌泉穴，持续6-8h。

1.3  观察指标

患者术后第1、2、4、7日麦克杰儿疼痛量表（SP-MPQ）评分，患者住院期间急性疼痛发生次数，计划外镇痛药物使用次数。

1.4  统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，量表评分、急性疼痛发生次数、计划外镇痛药物使用次数服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

观察组术后第2、4、7日SP-MPQ评分，住院期间急性疼痛发生次数，计划外镇痛药物使用次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

疼痛护理干预从提高患者的耐痛阈、疼痛预防、疼痛对症护理三个角度进行护理干预[1]。结果显示，观察组的疼痛管理效果明显更好，疼痛更轻、急性疼痛发生的次数更低。需注意的是，以上疼痛管理并非路径处理方式，不同患者能够接受的护理内容不尽相同，部分护理干预措施缺乏循证证据，如拒绝口香糖对于腹胀的预防作用有待证实，腹胀与疼痛之间的关系较复杂，对于腹腔镜患者而言，切口较少，腹胀对疼痛的影响并不如开腹手术显著。疼痛护理干预并不应以增加护理风险为条件，护理干预需要过度，当患者疼痛被控制在轻度以下时，便可减少护理干预。

小结：疼痛护理干预可减轻腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者术后疼痛。

参考文献：

[1]中国抗痛协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组.中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011 年版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-946.

[2]章梅云，陳国英，冯芳，等.2321例住院患者疼痛控制及管理现状的调查与分析[J].中国疼痛医学杂志，2013 （12）： 762-764.