维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理

冯琳

摘要：目的：研究维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理。方法：选择2014年6月-2016年6月医院接收的维持性血液透析患者88例，随机分为对照组和观察组，每组患者44例。对照组患者在护理中，应用传统护理方法，观察组患者在护理中，应用个性化护理方法。护理后，比较两组患者内瘘失功发生率、健康知识掌握率、护理满意率等指标。结果：护理后，观察组患者内瘘失功发生率为2.27%，健康知识掌握率为90.91%，护理满意率为97.73%，均优于对照组患者，且具有显著差异（P<0.05）。结论：在维持性血液透析患者护理中，采用个性化护理方法进行护理，可降低患者动静脉内瘘失功发生率，并提高患者健康知识掌握率和护理满意率，因而具有重要的临床意义。

关键词：维持性血液透析;动静脉内瘘失功;护理

【中图分类号】 R473.5    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

血液透析是临床上一种常见的治疗手段，主要治疗目的在于延长终末期肾病患者生存时间。血液透析与患者的生存质量和预后情况有着直接关系，为了确保血液透析的顺利进行，良好的血管通路十分必要，因此动静脉内瘘对于维持性血液透析患者具有至关重要的意义[1]。但是，在维持性血液透析期间，由于一些原因的影响，可能会造成患者动静脉内瘘失功，无法充分完成透析，进而影响患者的透析治疗效果。对此，应采取有效的护理措施，对维持性血液透析患者进行护理，以降低患者发生动静脉内瘘失功的几率。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月-2016年6月医院接收的维持性血液透析患者88例，其中男性患者49例，女性患者39例，随机分为对照组和观察组。对照组中纳入44例患者，年龄在46-81岁，平均年龄为（59.3±1.6）岁;观察组中纳入44例患者，年龄在48-82岁，平均年龄为（60.1±1.5）岁。纳入标准：所有患者均符合维持性血液透析的治疗指征，对本研究均知情并同意。排除标准：患有严重肝肾功能不全，患有恶性肿瘤，患有精神疾病。两组患者在性别及年龄等方面，均不具有显著差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采取常规护理方法，包括入院宣教，患者信息建立，医嘱执行，检验标本留取，病情观察，用药指导等。

1.2.2觀察组

观察组患者采取个性化护理方法，①对健康教育予以强化，叮嘱患者每日自检内瘘，同时适当进行手臂运动，避免衣袖过紧，以确保血液循环。②对患者睡眠、饮食情况全面了解，在透析期间，对盐分、水分的摄入有效控制。③敷料包扎要适当调整松紧度，不要采用胶布环形包扎方法[2]。造瘘侧肢体避免屈曲过度，同时内瘘侧肢体要避免静脉输液。④穿刺当中，严格遵循无菌操作流程，对血管走向加以熟悉，尽可能确保一次穿刺成功。⑤对患者血粘度定期检查，对血脂合理调控，饮食注意低脂。同时，定期听诊内瘘情况，判断是否存在杂音。⑥患者如发生瘘侧肢体胀痛的症状，要及时汇报医生，透析前将瘘侧肢体彻底清洁，避免发生感染。

1.3观察指标

护理后，比较两组患者内瘘失功发生率、健康知识掌握率、护理满意率等指标。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

护理后，观察组患者内瘘失功发生率为2.27%，健康知识掌握率为90.91%，护理满意率为97.73%，均优于对照组患者，且具有显著差异（P<0.05）。

3讨论

在维持性血液透析过程中，动静脉内瘘失功是一种较为严重的并发症状，将会造成血液反流，难以充分完成透析，对患者的治疗效果及预后情况均有着不良影响。对此，需要对发生内瘘失功的原因进行分析，采取有效的护理措施进行护理，从而提高患者的治疗效果[3]。相关研究表明，维持性血液透析患者发生动静脉内瘘失功的原因较多，主要包括心理状态不佳、局部感染、局部包扎过紧、低血压、内瘘使用过早、超滤过多、血粘度上升、血压高凝等。

基于以上情况，在护理当中，需要对患者实际情况进行充分评估，准确分析患者发生内瘘失功的危险因素。由于很多患者具有高血压、冠心病等疾病，可能引起动脉硬化，血管条件不佳，穿刺成功率低。所以，在护理中需要掌握熟练的操作技术，提高一次穿刺成功率，降低患者痛苦。在透析前，要做好皮肤清洁，并提高患者保护内瘘的意识和能力。穿刺当中，要避免定点穿刺，确保内瘘评估准确，根据患者情况合理制定穿刺计划，采取阶梯式穿刺方法。同时，注意对患者生命体征的严密监护[4]。完成透析后，拔针动作要尽量轻柔。对于穿刺部位，还要加强护理，防止发生感染。

综上所述，在维持性血液透析患者护理中，采用个性化护理方法进行护理，可降低患者动静脉内瘘失功发生率，提高患者健康知识掌握率和护理满意率。

参考文献：

[1]张丽花， 刘娜， 王功卫. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理研究[J]. 内蒙古中医药， 2015（9）：172-173.

[2]张小琼. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（90）：230-231.

[3]赵妍， 柳烨， 刘佳美. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J]. 现代养生月刊， 2016， 7（12）：242-242.

[4]李晶， 战燕， 李慧敏. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J]. 中国保健营养， 2016， 26（6）：166-167.