“精神助产术”对老年社会工作适用“案主自决”原则的伦理启示

程一楠 赵欣荣 郭晓蓓

摘要：随着我国政治经济的不断发展，多元的价值伦理不断涌现，社会工作专业在中国得到发展。现如今老龄化加剧，为了保证老年人的利益，就要重视老年社会工作的发展。由于服务的老年人利益需求不同，在老年人社会工作实践中就会遇到不同的困境，不可避免地会存在伦理困境，其中“案主自決”伦理困境是老年社会工作实践中最常见的伦理困境之一。通过分析“精神助产术”在实际问题解决的作用，提出老年社会工作“案主自决”原则有效践行的方法。

关键词：精神助产术;案主自决原则;伦理困境

作为社会工作者，为了尊重案主的权利、维护案主的利益，需要遵循“案主自决”这一重要原则。对老年社会工作而言，老年人能否做到自决是一个很大的挑战。社会工作者在服务过程不能替案主做决定，为了帮助老年社会工作者在服务过程中有效地遵循“案主自决”原则，我们可以学习“精神助产术”对话的方法，对老年人进行引导，在规避“精神助产术”的缺陷的前提下，发挥最大作用。

一、“精神助产术”产生的背景和内涵

“精神助产术”是伟大的教育家苏格拉底提出的，他看到自己年迈的母亲虽然不能自己在生育子女，但是她可以利用助产技术来帮助其他女子分娩。在他教育过程中，他主张帮助人们发掘自身的潜能，采用对话或提问的方式让人们认识到自己的矛盾思想，通过引导性对话逐步深入把人们内心真实的想法引导出来，而不是将自己的观点灌输给每个人，让个体按照别人的意识认识事物。因此他主张哲学家和教育家在传授知识的过程中，不要直接将自己的思想灌输给学生，需要帮助他们将内心的真理给引导出来，这种通过对话形式来帮助他人引导出自己内心真实想法的方法称为“精神助产术”。

二、“案主自决”原则适用于老年社会工作常见的伦理困境

世界卫生组织和卫生部规定60岁以上的人员即为老年人。此阶段的人身体各个机能开始退化，身体活动能力变差，记忆思维能力衰退，对新事物的接受和学习理解能力比较低，不能很好地融入时代的变迁。快节奏的生活压力之下，老年人的社会角色也在不断地发展变化，失落感、自卑感、孤独感随之出现，对社会活动参与积极性变低。这些因素的出现使得老年人面临一系列的社会问题，老年社会工作就是为解决上述问题的一种社会工作。老年社会工作是社会工作者在价值观指引下，运用科学的专业方法，了解老年人的生活环境、身体状况、行为习惯，帮助有需要的老年人及其家庭解决生活困境，协助他们更好地适应老年生活，幸福安度晚年的服务活动。

“案主自决”原则是指在社会工作实务中要确定的案主需要拥有的自由决定的空间，社会工作者需鼓励和引导案主做出自己的决定，尊重案主的决定，不得替案主决定或者诓骗案主做出违背真实意愿的决定。由于道德和利益冲突问题在我们生活中是无处不在的，就使得“案主自决”原则在老年社会工作应用过程中出现一些常见的伦理困境，主要表现为：

首先，社会工作者与老年人价值观念的冲突。在老年人认知中，他们向社会工作者寻求帮助就希望能给予他们全方位的帮助，彻底解决实际问题，不愿意自己参与问题的解决，完全依赖于社会工作者。这个时候老年人就会放弃自己的决定权利，将这些权利转交给社会工作者，让其为他妥善处理便可，这种观念就与社会工作者坚持“案主自决”的原则发生了冲突。

其次，社会工作者与老年案主利益冲突。在实践中，社会工作者要遵循机构的宗旨，假设老年人案主做出的决定威胁到了机构的利益，社会工作者继续坚持支持老年案主的决定就会面临被解雇的风险，如若放弃了老年案主的决定，老年案主的利益就没有得到保护。此时社会工作者、老年案主和机构三者之间的利益就出现了矛盾冲突，社会工作者是否会继续遵循“案主自决”原则，而使自己处于水深火热之中？

三、“精神助产术”助力老年社会工作“案主自决”原则的合伦理性

利用“精神助产术”帮助社会工作者更好地理解老年人的价值观念，通过沟通让老年人认识当下主流价值观，弥合价值观念的冲突。社会工作者在服务之前就需了解老年案主对待问题的态度，理解老年案主原价值观对其问题解决方式的影响。当老年人完全依赖于社会工作者，放弃自己决定权的时候，社会工作者就要与老年人进行沟通，告诉老年案主机构提供的建议只是用来参考的，最终的决定需要老年案主自己定夺。在谈话的过程中让老年人了解当下的价值观，而不是将问题的解决局限之前的价值理念引导下，发掘老年人的潜能认识自身的矛盾思想，逐步打破双方的代沟，做出自己的决定。

利用“精神助产术”引导老年人全面的阐述自己的需求，协助他们认识当下情景做出真确的决定，避免利益之间的冲突。社会工作者在实践过程中可以采取引导、启发的方法让老年人表达出自己内心的需要，理解他们真实所需。假设老年人的决定违背了社会价值观，那么社会工作者就应该适当引导，让老年人认清社会局势，看其是否有意愿更改决定。假设机构的价值理念在当下是不合理的，应该与机构积极的沟通一下，尊重老年人自决的权利。作为老年社会工作者应该切实的从老年人的利益出发，引导他们主动表达，尊重老年人做出的正确决定，学会变通尽可能避免双方的利益冲突。

小结：

作为老年社会工作者在遵循“案主自决”原则时，要考虑到双方价值观和利益的冲突，利用“精神助产术”鼓励老年人多说，理解他们的价值导向，引导他们说出自己内心真实需求。结合所学的专业知识、科学的实践方法和应对技巧来协助老年案主了解当下情景，提出问题解决的方案，引导老年案主做出有利于自身利益的正确决定。

参考文献：

[1]韩竹.“案主自决”伦理困境及其出路[J].劳动保障世界，2017（03）：77-78.

[2]蒋晓璐.对苏格拉底“精神助产术”的几点思考[J].信阳农林学院学报，2018，28（01）：130-132.

[3]李日禾.探析在老年社会工作实践中案主自决原则的伦理困境[J].办公室业务，2020（19）：33-34+73.

[4]陈钟林，黄晓燕.社会工作价值与伦理[M].高等教育出版社，2011.

作者简介：

1.程一楠（2001.11-），女，汉族，陕西省商洛市人，安康学院马克思主义学院社会工作系2019级本科生，研究方向：社会工作。

2.赵欣荣（2000.08-），女，汉族，陕西省铜川市人，安康学院马克思主义学院社会工作系2019级本科生，研究方向：社会工作。

3.郭晓蓓（1984.01-），女，汉族，陕西省西安市人，硕士研究生学历，安康学院马克思主义学院讲师，研究方向：哲学。