奥曲肽辅助特利加压素在肝硬化失代偿期并发肝肾综合征治疗中的疗效

胡掌朝 白雪 程帅师 安俊丽

研究表明，肝硬化进展至失代偿期时患者将会发生程度不一的肾脏功能损伤，比如短期病死率极高的肝肾综合征(HRS)[1-3]，经文献检索获知目前尚无疗效确切的治疗方案，绝大多数仅能改善患者肾功能状态，但同时也会带来一系列不良反应的发生。近年来，有关使用血管收缩药物在HRS患者中的研究越发增多，据这些研究成果表明，血管收缩药特利加压素能够较为明显地提高该病治疗疗效[4-6]。奥曲肽作为一种生长抑素，有研究表明其能够降低患者门静脉压力，将有助于HRS的病情改善[7-8]。此次研究旨在分析奥曲肽辅助特利加压素对上述患者的疗效。

资料与方法

一、 研究对象

2015年2月至2019年11月我院收治患者92例。患者纳入时符合肝硬化失代偿期、HRS相关疾病诊断要求[9-10]。排除条件囊括：年龄不足18岁；生命体征不稳定；先前有抗菌类药物、肾毒性药物或利尿剂服用史；存在肾脏实质性病变；伴有严重心肺系统相关疾病；恶性肿瘤史。研究符合伦理委员会要求，告知患者奥曲肽、特利加压素相关药物资料信息，患者自愿签署知情同意书。

二、 研究方法

(一) 一般处理

予患者常规基础处理，在严格控制液体出入量的同时尽可能低地降低抗菌类药物、肾毒性药物或利尿剂等药物摄入，饮食指导时维持热量供给(7 000 kJ左右)，保持体内电解质、酸碱平衡。

(二) 治疗方法

随机将患者分为观察组、对照组。后者除一般处理外，同时予特利加压素(辉凌制药有限公司，德国)治疗：1 mg溶于100 mL生理盐水微量泵入(每日2次)；观察组在此基础上辅助奥曲肽(百奥药业有限公司，北京)，使用方法为0.1 mg皮下注射，每隔12 h使用一次。研究观察周期为2周。

(三) 观察指标

统计以下资料：一般资料，包括年龄、性别、平均24 h尿量、体重、Child-Pugh分级、肝硬化病因；血生化指标，包括肝功能、肾功能及电解质。

三、 统计学分析

结 果

一、 一般资料

观察组治疗后平均24 h尿量显著多于对照组(P<0.05)，而前者体重明显低于后者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料[n=46，(±s)，%]比较

二、血生化指标

观察组、对照组研究前后总胆红素、直接胆红素、白蛋白、尿素氮、肌酐及钠离子均有显著性差异(P<0.05)。同时，研究后观察组总胆红素显著低于对照组(P<0.05)；研究后观察组白蛋白显著高于对照组(P<0.05)；研究后观察组尿素氮显著低于对照组(P<0.05)；而两组患者研究后直接胆红素、肌酐及钠离子并无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者血生化指标(±s)比较

讨 论

肝硬化患者进展至失代偿期时容易出现肾功能损害，其中主要表现为HRS，患者合并有HRS时，机体不仅会出现肾功能衰竭，同时还伴有全身血流动力学改变和血管活性物质的激活[11-13]。通过对现有的研究报道汇总可知，该类患者预后并不理想，短期死亡病例数多。目前国内外众多学者正不断地寻求治疗肝硬化失代偿期并发HRS的方法。

文献检索可知特利加压素使体内血管平滑肌收缩，导致肝硬化患者的门静脉压力减小，另外它可以降低肾素浓度，因此在血管紧张素的产生较前明显减少，此时肾脏血管收缩幅度降低，肾脏灌注量则显著增加，一定程度上可改善肾功能[14-15]。奥曲肽目前也被较为广泛地应用于临床中，它能有效降低患者门静脉压力，并可调节并改善内脏功能[16]。当同时采用二者进行治疗后，我们可较为容易地发现相较于对照组，观察组治疗时平均24 h尿量、体质量等一般资料均有明显改善。而结合组与组之间的血生化指标治疗前后变化率发现，观察组改善幅度优于对照组。上述结果均提示，当奥曲肽加入治疗后，患者病情可以进一步得到改善。