PBL教学法在新冠疫情期间介入科研究生线上教学的应用

吕墩涛

(徐州医科大学附属医院介入科，江苏 徐州 221000)

0 引言

PBL (problem-based learning) 教学法起源于20世纪50年代的医学教育，是一种以问题为导向，以解答问题为主线，以小组讨论为手段的一种教学模式。PBL教学法经过多年的完善和补充，已广泛应用于多种课程的教学工作中。PBL教学法是采用“问题-讨论-问题”的教学模式。PBL教学模式现广泛应用于医学教育的教学中，该教学模式不仅能激发学生的学习兴趣，还能培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式。我们基于网络覆盖及教育理念的更新，徐州医科大学附属医院介入科在新冠疫情期间开展了网络教学方式，采用线上PBL教学法(Problem-Based Learning method)保障研究生教学，减少疫情对研究生学习进度的影响，并探讨PBL教学法在新冠疫情期间用于介入科研究生线上教学的可行性及效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年2月至2020年4月期间，徐州医科大学附属医院介入科9名在读研究生为研究对象，所有学生对本研究均已知情同意。

1.2 研究方法

PBL教学采用先设问题，再通过解决问题来渗透学习内容的方法。根据教材内容，结合实际情况，将可采用 PBL 教学模式的相关章节内容归类；考虑设问解决的方法，解决问题所需要的各种必备条件等，并做好准备；制订教学计划、书写教案、预设教学步骤、预测教学中可能出现的问题并准备解决方案，并结合介入科疾病的特点，依托微信交流平台，建立研究生和带教老师线上交流群，确立小组长，制定线上互动纪律，由带教老师选择真实的典型临床案例的详细病案信息(包括发病原因、临床表现、诊断及治疗过程等)，将这些信息整理，可以是文字、图片、小视频、PPT及电子书等，并连同设置的问题一并发至研究生手里。我们结合教学大纲及科室的实际情况，选取布加综合征、原发性肝癌、下肢深静脉血栓、主动脉夹层、肺栓塞、食管狭窄、梗阻性黄疸、下肢动脉硬化闭塞等疾病的典型病例进行研究。根据病例的具体情况设置问题，如：1)诊断该患者病情的依据有哪些? 2)鉴别诊断：该患者病情的要点有哪些? 3)如何为该患者设计诊疗计划?带教老师每天查房后将患者病情变化及治疗效果实时在线上公布，同时指导他们在学校的线上图书馆查阅相关文献及书籍，每天下午组织学生线上就患者病情的现状和预设的问题进行讨论。讨论结束后，发放电子版问卷调查，带教老师对讨论的情况进行总结，并对研究生的学习情况进行客观的评价。

1.3 临床评价观察指标

采用问卷调查方式评价教学效果，同时对学生的综合能力进行分析。

2 结果

所有学生对教学工作的满意度为100%，有8名学生认为线上PBL教学方式在调动学习积极性、师生互动方面有一定促进作用；7名学生认为PBL教学法可以提高学习效率，有利于提高创新能力、批判思维能力，所有学生均认为该教学方式对不能进行的临床实习有很好的弥补作用，并愿意在特殊时期采用此种教学方式。

3 讨论

今天的学生面临许多新挑战。他们不仅要面对学习及就业的压力，还要应对各种突发情况。如突然出现的新型冠状病毒肺炎疫情对我国教育事业有着直接而显著的影响。为了保障学生的安全，阻断病毒交叉感染，教育部要求学校延迟开学[1]。“ 停课不停教、停课不停学” 成为医学院校应对突发事件的阶段性重点工作[2]。

随着社会的进步，医学教育也在寻求创新，也要和时代发展相适应，例如医学教学模式以逐渐从过去的教师为主体、讲授为中心的LBL(Lecture Based Learning) 教学方法转变为以问题为导向、学生为主体的PBL教学方法，教师也要完成角色的转变，由讲授为主变为引导为主。本研究对介入放射学专业在线PBL教学法的运用进行了有益的探索。参与者大都是在线学习的新手，仅有一名老师和两名学生曾经使用或接触过面授PBL教学。而国外的线上PBL教学应用起步较早，Camp等[3]早在1996年即提倡运用计算机及网络技术实行远程PBL教学。Carr-Chellman等[4]于2000年就针对北美地区进行线上PBL教学的调查，结果提示与面对面的PBL相比，学生在在线PBL中的表现良好或更好。本研究中学生对教学工作的满意度为100%，大部分学生认为线上PBL教学方式在调动学习积极性、师生互动方面有一定促进作用，PBL教学法可以提高学习效率，有利于提高创新能力、批判思维能力，所有学生均认为该教学方式对不能进行的临床实习有很好的弥补作用，并愿意在特殊时期采用此种教学方式。

在线PBL中指导老师角色的重要性不容忽视。PBL式的开放教学模式对教师角色提出了更为严苛和更高的要求：一方面，教师必须完成从“授业者”向“陪练员”的身份转变，放弃以前“一招鲜，吃遍天”式的备课方式，广泛地整合行业资讯和专业技能，成为学生实践训练的“工具书”和“数据库”；另一方面，教师也必须认识到，在没有标准答案的开放式教学模式下，我们的任务更是摆脱了旧模式下授人以“鱼”的镣铐，转向纯粹的方向把控和策略指引，甚至有时需要教学相长，听取学生的研究汇报，与学生一起经历新领域和新课题的有趣探索。正如教育家叶圣陶先生所说，“教师之为教，不在于全盘授予，而在于相机诱导”[5-6]。PBL教学模式改变了传统以自我为中心的填鸭式教学，我们结合环境、地域优势，深入理解生药学课程内容，提升教师教学能力，发挥教师的主导作用，以学生为主体，确立为学而教的指导思想，采用新颖的教学方法和手段来激发学生学习兴趣，为学生创造最佳的学习环境，使教与学实现良性循环。本研究中，学生们对老师的的指导给予了肯定的评价，并希望老师增加在线的时间的同时期望提供更多指导。为了减少学生的负担，我们天安排一位老师一直在线，实时解答学生在在讨论过程中提出的问题，同时对于一些难以理解的内容提供指导。另外安排一名老师制作和搜集视听资料，每日线上发布，选择的案例均丰富的形式呈现。基于网络的灵活性，我们推送给学生更广泛的学习资源，包括独特的视听资源和与案例主题有关的线上病例讨论等。在线PBL为他们提供了更多时间来更深入地处理资料。王玉琪等[7]提出，床边完成的教学查房更注重与患者和家属的接触及示范，而没有给学生充足的时间进行病例分析以及批评指正等，不利于初学者将理论知识转化到实践，而线上教学虽然不能走到床边，但有相对宽松的时间让学生做相关分析和思维练习。Choi等[8]认为，在线学习为学生提供了更大的灵活性。我们的发现，在PBL模式下，学生有机会按照自己的节奏和以与自己的学习风格相匹配的方式学习。线上PBL教学法增加了学习的灵活性，增强了学生们对学习内容进行深度处理的能力。在线上PBL教学使用初期，学生们感到工作量繁重，但经历了一段时间的过渡期后，学生们渐渐适应了在网上进行集体思考问题和作出决策的学习方式。

除教师之外，学生自身的主观能动性在此得以最大潜力的发掘。从确定问题，分析问题到设计和实施实验方案，直至最后统一提交的结论性成果，都由小组分工合作完成。教师在此环节中需要注意小组成员的合理分配，使每个成员结合自身特点承担不同的研究任务，培养学生的协作、组织、沟通和表达能力，并鼓励学生自主学习、独立思考，积极推进任务进展的同时完成个人深度学习体验[9]。采用PBL教学模式有助于培养学生自主学习习惯，提升探究能力、合作能力和创新能力。学生利用课余时间查找资料，寻找问题解决的方法，大大激发了探究兴趣。而解决问题的同时也会发表个人见解、讨论并提出新问题，同学间的相互协作也会开阔学生视野，教师的行引导和教授也能促进师生互动，使学生由“要我学”转变为“我要学”。

随着云计算、大数据、移动互联等新技术出现，医学教育理念与实践开始随之改变，越来越多的医学网络公开课上线，不仅可促进教学质量提升，还可以不断缩小不同地区医学教学资源分配差异，也可以降低教育成本，提髙优质师资力量的合理应用[10]。依托互联网+技术构建以自主学习为中心教学模式，是现代教育发展的一个必然方向，也是人们提供一种终身学习、终身教育的方法。但线上教学也存在局限性，尤其是介入科这种对操作要求较高的学科，实践教学的效果是不可代替的。此方法亦有一些方面有待改进，一方面要加强师资队伍、教学硬件设施的建设，另一方面也要提高学生自律性、学习的积极性，才能更好地发挥PBL教学的优势。

本研究结果显示，在线上实施PBL教学是可行的。它在新冠疫情期间增加了介入科研究生学习方式的多样性，为学生提供了更大的灵活性，提高了学习的积极性和主动性，并通过激发更多的信息分析和综合而增强了学习的深度。