腹腔镜辅助下低位直肠癌Miles手术后引流管及伤口造口的护理

李静

(重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)普通外科，重庆 401120)

0 引言

低位直肠癌是指发生在距肛缘7厘米以内、腹膜返折以下的癌肿。随着经济的迅猛发展，人们生活方式和饮食结构的发生了很大的变化，我国直肠癌的发病率也在逐年上升[1]，且主要以低位直肠癌为主。治疗直肠癌最为有效的手段是手术切除，经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)是治疗低位直肠癌的经典术式[2]，手术将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门。术后常需放置引流管，切口及造口处距离较近易发生感染，所以术后引流管及伤口造口的护理显得尤为重要[3]。本研究对我院收治的60例行Miles手术的低位直肠癌患者的术后引流管及伤口造口进行精心的护理，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月于我院行Miles手术的低位直肠癌患者60例作为研究对象。其中男性40例，女性20例；年龄37～77岁，平均(45.32±9.32)岁；病理类型：息肉恶变8例，中分化腺癌28例，高分化腺癌11例，低分化腺癌13例；Dukes A期25例，B期22例，C期13例。

1.2 方法

手术方式为Miles手术。术后均留置1根盆腔引流管和1条腹腔引流管；永久性肠造口，置一次性粪便袋。

1.3 结果

术后共有6例患者出现术后并发症，其中切口感染1例，吻合口瘘1例，造口黏膜分离1例，造口缺血1例，造口狭窄2例。以上病例经积极处理后均恢复并顺利出院，3个月后行造口回纳。

2 护理

2.1 护理评估

术前、术后都要对患者进行详细的评估。术前评估患者的一般资料，了解病人有无吸烟、酗酒习惯，有无合并高血压、糖尿病等。此外应评估患者心理状态及社会支持状况，评估患者对疾病的认知程度，对手术方式和术后护理方案的了解程度，以及患者对术后人工肛门日常护理的了解程度。评估患者对陌生的医院环境、手术及术后人工结肠袋的使用是否产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。

2.2 心理护理

由于Miles术后会改变患者正常的排便途径，大肠癌患者术前往往对手术存在很多顾虑，他们担心预后，无力支付高额的医疗费用等因素都会致使患者产生负性的情绪。护士应与患者积极沟通，建立互相信任的关系并鼓励患者说出自己真实的感受和需求[4]。耐心解答患者关于疾病知识的疑问，告知家属要积极关注本病的发生、发展及治疗护理进展，增加战胜疾病的信心。组织术后恢复较好的患者与术前患者交流，缓解术前恐惧心理，使其了解到只要护理得当，使用人工造口也能很好的生活，不会对生活造成很大的影响。

2.3 引流管的护理

引流管的护理主要包含两方面，首先是保护引流管，使管路固定良好，避免受压、打折，定时挤压引流管，保证引流管通畅。其次，要严密观察患者引流液情况，注意引流液的量、颜色、形状，如有异常及时通知医生。当引流管发生堵塞时，使用肝素注射液12500IU加生理盐水250mL反复冲洗导管[5]，直至导管通畅。

2.4 伤口护理

患者腹部切口距离造口较近，容易被粪便污染而造成感染，因此对于腹部切口的护理极为重要。首先要密切关注切口状况，如浅口有轻度的发红属于正常现象，当切口处有渗液时，观察渗液的颜色、有无异味，并及时更换敷料。此外，腹壁切口与造口间使用塑料薄膜隔开，保持切口处清洁。观察切口局部有无水肿、剧烈疼痛。会阴部切口由于位置比较特殊，易受到尿液污染而发生感染，所以术后4～7天可给予高锰酸钾1：5000坐浴。

2.5 造口护理

⑴造口病人饮食护理：由于造口病人消化系统发生改变，对于饮食要格外注意。患者应进食易消化的饮食。避免能够产生刺激性气味的饮食或引起肠胀气的饮食。要以高维生素、高蛋白、高热量、少渣饮食为主。⑵指导病人正确使用人工肛门袋：根据造口大小选择适宜的肛门袋，在安装肛门袋前要彻底清洁造口周围皮肤，待干后将人工肛门袋妥善固定。当肛门袋内排泄物充满袋内三分之一时需更换。避免选用碱性较强的肥皂清洗皮肤，清洁皮肤后涂抹锌氧油。⑶观察造口状况：在使用造口的过程中注意观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃等。⑷帮助病人正视和适应带造口生活：首先，鼓励患者说出自己内心真实的感受，并针对病人的情况耐心解释。组织患者交流会，使术后带造口且护理良好，生活适应良好，心理状态良好的患者与术后初期患者进行经验交流，增强患者战胜疾病、战胜自己的信心。此外，积极调动社会支持系统，术后培训患者及其家属护理造口的步骤、流程，告知家属家人的支持是患者术后恢复状况，是否能够适应社会、融入社会的重要因素，在日常生活中要给予造口病人足够的关爱[6]。

2.6 并发症的护理

⑴切口感染：本研究中有1例患者发生切口感染。术前应进行沐浴，彻底清洁皮肤。为预防阴道切口发生感染，术前3日开始每晚进行阴道冲洗能够降低阴道切口感染。对于已发生感染的切口，应开放切口，彻底清创，遵医嘱给予抗生素进行治疗。⑵吻合口瘘：术前充分的肠道准备能够减少术中、术后感染，利于吻合口的愈合[7]。术后观察患者有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。对于发生吻合口瘘的患者要立即报告医生，并遵医嘱给予胃肠减压、腹腔灌洗等对症护理。⑶造口狭窄：术后在造口拆线愈合后，用示指、中指扩张造口是预防造口狭窄的行之有效的方法。此外，要密切观察有无腹胀、腹痛、停止排气、排便等症状，一旦发生立即通知医生，给予必要的对症处理[8]。

3 小结

由于腹腔镜辅助下低位直肠癌根治术腹部切口和会阴部切口的位置特殊性使其相对容易发生感染，而感染不但会造成伤口不愈合，甚至能够引起局部组织的坏死，延长住院时间，增加经济负担。术后初期引流管的护理、造口的护理也决定患者的预后，故术后护理的重点就是对引流管、切口、造口的观察和护理。本研究在充分评估患者生理、心理状况后，对术后患者的引流管、切口及造口进行了精心的护理，对各种异常状况都给予了对症护理，最终本研究只有6例患者发生并发症，并且经过治疗和护理均顺利出院。此外，出院后对造口的护理质量也是影响造口病人生活质量的一项重要的因素，因此，术后早期应帮助患者适应此后需终生依赖造口排泄，给予其心理疏导。教会患者如何护理造口及更换人工肛门袋，使其重新融入到社会中去，开始生活的新篇章。