调神针法结合苓桂术甘汤加减治疗面肌痉挛验案1则

曹子月，孟维媛，刘记，郝婷，赵晓峰

(天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心；天津 300381)

0 引言

面肌痉挛，中医学又称“面风”、“筋惕肉瞤”，以一侧面部肌肉不自主抽搐为特点，呈阵发性，临床发病率约为万分之一，平均发病年龄为44岁[1]，多以一侧眼轮匝肌开始起病，日久可蔓延至同侧面部、眼睑和口角，给患者生活带来不利影响。赵晓峰教授治疗面肌痉挛经验丰富，疗效颇佳，现将验案1则介绍如下，以供参考。

1 病例报告

降某，男，46岁，2019年11月1日初诊。主诉“右眼下肌肉瞤动2周”。初起时未予重视，后逐渐发作频繁，每日跳动数次，时发时止，每于情绪紧张或劳累时病情加重。无面部或耳后疼痛、耳鸣、头部异常汗出等症。纳寐可，二便调，舌淡，苔白厚腻，脉弦滑。查眼轮匝肌、右颧大肌肌电图示：右颧大肌安静时可见少量自发电位。西医诊断：面肌痉挛。中医诊断：面肌瞤动(风痰阻络证)。治疗原则：调神利气，息风化痰。予调神针法结合中药苓桂术甘汤加味。调神针法主穴选取人中、上星透百会、双侧风池、完骨、天柱，配穴取患侧太阳、丝竹空、颧髎、四白、翳风、下关及对侧头维、颔厌、五枢，双攒竹、合谷、外关、中渚。具体操作如下：患者取坐位，穴位局部皮肤予常规消毒处理，备直径0.25mm、长40mm一次性无菌针灸针。风池向对侧内眼角方向斜刺1～1.5寸，完骨直刺0.5～1.0寸，天柱直刺0.5～0.8寸，各施以小幅度高频率捻转补法，行针1分钟；后于人中穴向鼻中隔方向斜刺进针0.3～0.5寸，施雀啄法至眼球湿润为佳；上星刺入帽状腱膜下后向百会方向透刺，进针1.0～1.3寸；颧髎、四白直刺0.2～0.3寸；翳风、下关深刺1.0～1.5寸；太阳、丝竹空沿皮刺0.3～0.5寸；头维、颔厌巨刺，向后平刺至皮下0.5～0.8寸，攒竹交经刺，向内下方鼻根部斜刺0.5～1.0寸；合谷、外关、中渚常规直刺进针0.5～1.0寸后行捻转泻法；五枢直刺0.8～1.5寸。留针时于翳风、下关穴温针灸，将艾绒搓成长约1cm的艾炷，插于针柄上点燃，每穴每次灸三壮，留针20min后取针，每日针灸1次。药物组成：茯苓15g、桂枝10g、炒白术15g、炙甘草6g、麸炒苍术15g、白芍30g、壁虎10g、地龙10g、升麻3g、牛膝20g、珍珠母15g、牡蛎10g、当归15g、赤芍15g、蚕砂10g。7剂，每天1剂，水煎，早晚分服。记录疗效，患者诉针灸治疗1次后跳动次数明显减少；治疗2次后未曾跳动；治疗3次，患者基本痊愈；连续巩固治疗2周后随访1个月，患者未再复发。

2 按语

面肌痉挛的发生常与外邪侵入、正气不足等因素有关，病位主要在面部经筋，基本病机或为外邪阻塞筋脉，或为虚风内动。而从经络循行上看，《灵枢》：“胃足阳明之脉，起于鼻……下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇”，“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交颠”，“三焦手少阳之脉……出耳上角，以屈下颊至䪼”。故面肌痉挛的发生与太阳、少阳、阳明经相关。赵晓峰教授认为，面部肌肉的不自主抽搐是神机失用之表现，且多数患者常因情绪因素诱发或加重，因此面肌痉挛需从神论治，以调神为根本，同时注意疏利太阳、少阳、阳明经之经筋，兼顾虚风内动之内在病机。本例病人病属新发，加之舌淡，苔白厚腻，脉弦滑，辨证为风痰阻络证，治疗当调神利气，息风化痰。中药予苓桂术甘汤加味，其中茯苓、白术、苍术健脾燥湿以治生痰之源，桂枝温阳化气利水，壁虎、地龙宣通经络，白芍养阴柔肝，赤芍、当归养血活血，蚕砂和胃化浊，珍珠母、牡蛎平肝潜阳、息风止痉，升麻、牛膝一升一降、调达气血，甘草调和诸药。全方共起化痰通络、息风止搐之功效。针灸取穴予风池、完骨、天柱以通经行气，加人中以醒脑开窍、调神利气；上星、百会疏通督脉、调理神机；头维、颔厌巨刺，分别为足阳明经、足少阳经最高点，维筋相交，针之可激发正气，调节对侧经络以平衡左右气血，兼化痰利窍之功；攒竹交经刺，通阳明经气；太阳、丝竹空清利少阳；翳风、下关深刺，予以温灸，加颧髎、四白共同舒利面颊部经筋；合谷“四总穴”之一，总治头面各证，清泻阳明、通经祛风；中渚、外关清利三焦；五枢疏肝理气。总收调神利气、息风化痰之功。有研究表明，头皮针的刺激可抑制面神经异常兴奋[2]；深刺翳风、下关二穴也可起到抑制面肌兴奋性增高的作用[3]。

面肌痉挛是一种常见的疾病，但因其在生活中常给患者带来异样的眼光，多使患者情绪更为敏感、紧张，反过来又对病情产生不利的影响。赵晓峰教授从调神入手，同时注重疏利三阳经之经气，行针用药既可醒脑开窍以调节患者心理情绪，又可调神利气、疏通局部经筋，见解独到，疗效确切，临床获得了满意的效果。