参赭镇气汤的临床应用浅谈

邓爱平，肖顺琼

(重庆医科大学附属永川区中医院，重庆 400000)

0 引言

近年来，越来越多的后世医家开始注重参赭镇气汤的临床应用，其用于治疗喘证疗效肯定，分析张锡纯《医学衷中参西录》关于参赭镇气汤的相关阐述，又进一步扩展了其临床应用范围。其中陈宝贵指出，参赭镇气汤主治证的主要病机为阴阳两虚，阴虚为肾阴不足，阳虚为肺肾两虚，所以方中以补肺肾之药为主，佐以收敛之药。本方主症要点为喘逆迫促，有将脱之势。用药特点是用党参以补气，用赭石以镇胃气、冲气上逆以止喘，用山萸肉、生龙骨、生牡蛎收敛元气。陈宝贵临证中也常用本方，认为此方对于虚喘较重，伴有汗多者确实良效。另外，在临床上遇到西医疾病如急性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等辨证为虚证者也可用本方加减治疗。本文详细介绍了参赭镇气汤，分析了参赭镇气汤与苏子降气汤的异同，并就近年来参赭镇气汤的临床应用研究进展作一综述。

1 参赭镇气汤

1.1 参赭镇气汤的组方分析

参赭镇气汤出自张锡纯《医学衷中参西录》治喘息方中，其方剂组成为人参、代赭石、生芡实、山药、山茱萸、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、紫苏子9味药组成。原书记载：“治阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷。”其具有益气、纳气、降逆功用，主治肺肾两虚之证；亦可用于脾肾两虚和心肾两虚证，症见喘逆者。临床应用上，常将参赭镇气汤用于久咳久喘之上盛下虚者，主治阴阳两虚，喘促迫逆，有将脱之势，亦治胃虚不不摄，冲气上逆，致胃气不降作满闷等症。方剂组成由野台参四钱、生赭石六钱、生芡实五钱、生山药五钱、萸肉六钱、生龙骨六钱、生牡蛎六钱、生杭芍四钱、炒苏子二钱组成。张锡纯方解：“方中人参补气，与赭石并用，能救气分之脱，亦取仲景旋覆代赭汤意也；赭石镇冲气上逆，降胃气上逆；山药平补脾肺肾，为虚劳要药；山萸肉补肾助阳，收敛元气；生龙骨、生牡蛎、生芡实、生杭芍益肾，收敛元气；苏子降肺利膈。”需要指出的是，张锡纯善用收敛之药，如敛大汗，敛肝气、敛元气之脱，多喜用山萸肉、生龙牡，这在《医学衷中参西录》一书中很多地方都有体现。还有，张锡纯对于胃气不降而上逆之呕吐、呃逆、胸闷等症，属本虚(脾气虚)标实(胃气逆)者，常喜把人参与赭石同用，疗效很好，其书中也载有很多医案，可供参考。

1.2 参赭镇气汤与苏子降气汤的异同

认识参赭镇气汤与苏子降气汤的异同，对临床处方潜要实为必要。苏子降气汤主治上实下虚之咳喘证，其病机乃因脾胃阳虚而致肾阳不足，故以“上实”为主；参赭镇气汤主治肺肾两虚之久咳久喘，从“上盛下虚”而言是以治“下虚”为主。苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，其组成为紫苏子、半夏各9g、当归6g，炙甘草6g，前胡、厚朴各6g，肉桂3g，另加二片生姜、一个大枣、五片苏叶同煎。具有降气平喘，祛痰止咳功用，主治上实下虚之咳喘证。症见痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，活腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。方解：苏子降气汤治上者苏子、半夏、厚朴、前胡，针对上实，皆为降药。苏子降气汤治下者：当归(可以治咳逆上气；养血润燥以佐制半夏、苏子之辛燥之性；肝肾同源，当归补肝血、滋肝阴，可加强肉桂温补下元的作用)、肉桂(温补下元，补命火)、甘草。用苏叶者，略似半夏厚朴汤中之苏叶，在大量的降气药中加入少量苏叶，使气机升降相得益彰，但量要小。本方证为中阳不足以致肾阳不足，不能纳气化饮，故应补益肝肾。但以“上实”为主。我们细察两方药味的组成便知。笔者根据导师临床经验总结，在肺病的临床诊疗中，针对支气管哮喘、慢阻肺、肺心病，辨证属上盛下虚证，症见痰涎壅盛、咳喘短气、胸膈满闷、腰疼脚软或肢体浮肿、舌苔白滑或白腻、脉弦滑者，可先处以苏子降气汤，病久咳喘者再用参赭镇气汤。运用两方治疗上实下虚咳喘者，临床上需准确认识患者病机、病程，处方才可效如桴鼓。

2 参赭镇气汤的临床应用

2.1 治疗COPD证属肺肾两虚者

COPD是呼吸内科的常见病、多发病，因肺为娇脏，其外合皮毛、不耐寒热，又为清肃之脏、不容异物，外感和内伤因素都易伤损肺脏而引起病变，故COPD患者常病情反复、迁延难愈。其病理改变是气道阻塞性通气障碍，主症为喘息、咳嗽、咯痰。COPD是实夹杂证，本虚表现为肺脾肾虚, 标实多为痰浊血瘀，且常虚实互为因果，病程日久常表现为肺脾肾皆虚，而阴阳之中以脾肾阳虚为主,阴虚以肾阴最甚。肺主气，肾主纳气，肾虚则肺气失于摄纳,肺气上逆发为喘息。脾为后天、肾为先天，先后天互为滋生,肾阳为元阳，为一身阳气之根，肾阳虚则脾失温运，水湿不运,聚湿生痰,即“脾为生痰之源”，“肺为储痰之器”，故见咳嗽、咳痰。西医治疗COPD目的在于减轻气流受阻导致的呼吸困难症状。张锡纯所创参赭镇气汤，具有益气、纳气、降逆功用，主治肺肾阴阳两虚之证，见“喘逆迫促,有将脱之势”者，正合COPD病机。方中生赭石降逆镇冲，降肺气、开胸膈、坠痰涎,降逆而不伤正;人参大补元气，并借赭石下行之力回阳固脱；龙骨、牡蛎重镇降逆,收纳固摄肺吸入的自然界之清气; 山药、芡实、山萸肉健补脾肾; 苏子降气化痰定喘。临床中COPD患者在急性加重期喘促、痰热蕴肺, 故可加半夏、葶苈子、胆南星、枳实、桑白皮清热化痰、泻肺平喘;加丹参活血祛淤、通肺络。参赭镇气汤治疗COPD本虚标实、上实下虚,祛邪治标同时也培补肺肾治本,故可以很好的控制COPD急性加重期症状。刘军[4]基于对 COPD中西医病因、病机的认识,在临床诊疗中采用张锡纯的参赭镇气汤加味治疗COPD急性加重期,疗效颇显，其治疗组(加味参赭镇气汤联合西药治疗)患者在症状、体征、肺通气功能的改善及治疗有效率方面均明显优于对照组(单纯西药治疗)。同时也得出结论,COPD患者发病及疾病发展与否与肾中精气充盛与否关系密切,通过补肾纳气、肺气得以蛰藏,才能从根本上缓解咳喘之症,减少发病、减缓COPD的发展。

2.2 治疗难治性高通气综合征

高通气综合征也称过度换气综合征，患者常有明显的呼吸困难、呼吸浅快、喘促，并可伴胸闷、胸痛、心悸、肢体麻木、抽搐等症状，这是因为过度通气致使低二氧化碳血症，呼吸中枢异常调节所致。高通气综合征患者因为精神因素等原因感觉不到自己的呼吸，从而加快呼吸，使得体内二氧化碳排除过多，低二氧化碳血症导致继发性的呼吸性碱中毒等。患者多表现为肺气阴亏耗，呼吸喘促症状明显。故可采用参赭镇气汤加减化裁。于金源等[8]将70例符合高通气综合征的诊断标准患者分为治疗组36例和对照组 34例(两组一般资料无统计学差异，具有可比性)，治疗组给予参赭镇气汤(生代赭石90g人参12g、生芡实15g、生山药15g、山萸肉20g、生龙骨20g、生牡蛎20g、生白芍20g、苏子 6g；水煎服，每1剂并随症加减)，对照组服用阿普唑仑O.4-O.8mg，开始每日3次，4—6日后，依据病情需要和耐受状况凋整用量至2—4mg/天。两周为1个疗程 ，2个疗程后评定两组疗效。结果证实采用参赭镇气汤治疗高通气综合征，疗效明显优于西药。

2.3 治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是一种慢性消化系统疾病，治疗疗程长，治愈难度大，预防不佳。其临床表现缺乏特异性，病变程度并一，以胃脘部胀满疼痛、烧心及消化不良、大便异常及贫血为主症；病理检查可见胃膜内固有的腺体萎缩、化生、增生、癌变。是的慢性消化系统疾病。张立辉等[5]运用参赭镇气汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎，其中对照组运用常规西药治疗, 观察组运用参赭镇气汤治疗,对比两组治疗前后中医症候积分,临床效果以及对血清胃泌素-17(G-17),胃蛋白酶原(PGI,PGII),血浆胃动素(MOT)等水平的影响，结果发现治疗后,观察组中医证候积分(4.11±0.25)分,优于对照组中医证候积分(7.91±0.57)分,组间对比差异显著,P〈0.05;观察组治疗后G-17,PGI,MOT(11.38±1.28)pg/m L,(122.39±3.19)μGIm,(509.39±19.38)mg/L,优 于 对 照 组 的(8.83±0.35)μGIm,(106.58±5.43)(385.48±19.54)mg/L组间对比差异显著,P〈0.05;且观察组总有效率95.12%,高于对照组总有效率76.32%,组间对比差异显著,P〈0.05.结论证实在脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎治疗中运用参赭镇气汤的临床疗效显著,能够进一步改善患者症状,进而提升治疗疗效,且还有利于提升患者机体内的胃动素,胃泌素-17水平,抑制胃黏膜萎缩进展。马学玉等[6]选择80例慢性萎缩性胃炎符合脾胃虚弱证型的患者，按随机法分为治疗组和对照组，治疗组应用参赭镇气汤治疗，对照组应用雷贝拉唑治疗，并进行疗效对比，观察参赭镇气汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎疗效，结果发现治疗组总有效率为91.3%，对照组为73.5%，两组对比有显著性差异，从而得出参赭镇气汤对慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型有较好的疗效。

3 总结

参赭镇气汤在张锡纯《医学衷中参西录》治喘息方中举足轻重，其疗效得到广泛认可，分析张锡纯的方论及结合后世医家的临床运用经验可知，参赭镇气汤除主治肺肾两虚之证外，对于脾肾两虚、心肾两虚证见喘息者也有不错的疗效。张锡纯运用中医学理论指导、结合自己的医疗临床实践，对参赭镇气汤有着自己独特见解，临床应用范围广、疗效良好。《医学衷中参西录》中分析参赭镇气汤“肾虚气化不摄，则上注其气于冲，则冲气又必上逆于胃，以冲上连胃也。由是，冲气兼挟胃气上逆，并迫肺气亦上逆矣，此喘之所由来也。”，临床上除用之于COPD、高通气综合征、肺间质纤维化喘息者[10]属肺肾亏虚者外，参赭镇气汤对于脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎亦有着不错的临床疗效。在临床中值得推广使用。