奶牛腹腔穿刺误诊病例分析

宋建华

（山东省临朐县畜牧业发展中心，山东 临朐 262600）

奶牛腹腔穿刺在奶牛真胃右方变位、穿孔、弥漫性腹膜炎等病症的鉴别诊断中具有示病性临床应用价值。但如果操作不规范，会导致判断失误，因为此三种疾病的治疗措施差别很大，变位手术治疗愈后良好，其它两种疾病多建议淘汰，由此如果诊断失误，会造成较大经济损失，笔者在诊断一例真胃右方变位时先期判断失误，后在专家的指导下，重新进行诊断，采取手术措施成功治疗患病奶牛，现介绍如下，以供借鉴。

1 病史

某奶牛养殖专业户饲养奶牛13头，泌乳牛7头，其中一头3胎奶牛发病。该牛4月15日分娩一头小母牛，犊牛重38 kg，顺产，胎衣排出正常，分娩后常规灌服糖、钙和健胃药，泌乳量随泌乳日龄增长良好。5月5日，突然发病，该牛进入牛舍后，呆立一旁，不愿进入颈枷采食，精神沉郁，畜主初步检查发现瘤胃轻度鼓气，蠕动音弱、持续时间短。体温39.8 ℃，呼吸、脉搏正常，认为是前胃迟缓，灌服泻剂、酊剂，静脉注射了钙和浓糖，当时精神好转，但是食欲仍旧未良好改善，治疗2 d后，无明显改善，请求进一步会诊。

2 临床检查及初步诊断

病牛体况良好，精神沉郁，表现弓腰举背，两后肢交替负重，间或后肢踢腹现象，排出很少黑色粪便，无草沫，为粘稠样物，腥臭味。眼窝下陷，脱水明显，眼结膜呈树枝状充血。体温38.7 ℃，脉博98次/min，呼吸48次/min，从右侧倒数第三、四肋间一直延伸到右肷部听诊结合叩诊有钢管音，左侧有大面积的钢管音，但是不是很清脆，冲击式触诊，腹部有震水音；直肠检查，肠道空虚，无粪便，瘤胃背囊无偏移，右侧未碰触到真胃；腹腔穿刺，用16号针头，一次性穿透体壁皮肤、肌肉和腹膜，有淡黄色液体自针头滴下，连接注射器，回抽，抽取出带有草沫的浑浊液体，认为是由于真胃溃疡、穿孔导致的内容物进入腹腔，导致的腹膜炎，建议淘汰。

3 临诊异议

同行的高级兽医师分析认为，该病例真胃穿孔继发腹膜炎的可能性有，但是如果腹膜炎首先要有纤维蛋白渗出物，同时建议对抽取物进行pH测定，经过精密pH试纸测定，pH在1.2～1.3之间，为鲜红色，由此可以判断抽取的液体是真胃液，并且是存在于真胃内的真胃液，如果已经扩散到腹腔，酸性不应该如此强。因为在如此强的酸性条件下，牛不可能有如此的活力，再者腹膜有强大嗜渗出功能，其血浆中的碳酸氢根离子可以中和真胃中的盐酸，降低其酸性，减少对腹腔脏器和腹膜的损害，因此判断此穿刺液为真胃内容物，本病例为真胃右方变位，且为逆时针扭转，直肠检查未在右侧触诊到真胃，可能的原因是真胃的膨胀未达到腹腔后部。

4 治疗

常规进行右侧腹腔切开术，手术确诊为真胃右方变位，真胃膨胀，放出内容物约有10 L，真胃壁充血，但是不是特别严重；放出多余气体和液体，调整瓣皱胃位置后，实行小网膜幽门部固定术固定，常规闭合腹腔，一般外科手术护理，2 d后食欲渐长，5 d后食欲恢复，泌乳量稳步上升。

5 分析

5.1 误诊原因

是未严格按照腹腔穿刺规范进行操作，操作过于鲁莽，进针速度过快，在真胃扭转时，真胃壁与腹腔底部紧密接触，快速刺入针头，直接刺 穿腹壁、腹肌、腹膜和真胃壁，由此导致抽取液体是真胃液而非腹腔液。

5.2 不同疾病的鉴别

真胃穿孔、真胃右方变位和弥漫性腹膜炎共同特征是右侧腹壁紧张、有腹痛现象，听诊结合叩诊均有钢管音，范围也基本相似，容易发生误诊，腹腔穿刺时，穿刺液是弱酸性，腹膜炎穿刺液是弱碱性，真胃液是强酸性，真胃穿孔介于两者之间。