透灸临床应用验案举隅

杨银凯，吴绪海，杨明军

（河南省焦作市中医院针灸科，河南 焦作 454000）

灸法具有温经活血、化瘀通络、养生保健的作用。透灸疗法又名“灸透”，为河南中医药大学高希言教授领导改制的“重灸”疗法，大灸量、高温热、强渗透的灸感透皮深入肌肤骨骼，以达机体深部，从而起到沟通内外、蠲邪外出的作用。通过热的传导，散寒湿、驱表邪、温腠理、调气血，临床中治疗各类疾病选用透灸，常可获良效，患者易于接受、痛苦小、见效快、疗效持久。高希言教授惜传统灸法之力微，探《内经》之法旨，索历代著作，合于临床，大胆改进创新，终形成透灸施灸技术［1-2］。笔者用透灸法治疗术后久不收口、痛经、腰痛病等疾病，倍感透灸疗法之力专效宏［3］，收效良好，现举隅如下。

1 术后久不收口

李某，女，31岁，2019年11月20日初诊。于1年前因下雪不甚滑倒，致足踝关节骨折，行骨折固定术后未及时介入康复治疗，跟腱挛缩明显，已影响其行走，建议进行跟腱内外侧松解术。术后跟腱挛缩明显缓解，但手术伤口却愈合欠佳，切口愈合分级属“乙”级，愈合表面呈炎症反应，局部明显红肿伴有少量积液渗出，有化脓趋势，辗转多方医治均效果不佳。伤口部位在左足踝外侧申脉穴处，伤口大小为2cm×4cm；伤口床基底为50%红痂覆盖，渗出液为少量黄色渗出液、无异味，伤口边缘平整，周围皮肤红肿，肤温高，疼痛评分4分，舌质红润、苔黄，脉滑，辨为风毒（湿热郁滞证），治以祛湿通络、化瘀活血，给以透灸治疗。取阿是穴，用单膝型透灸箱，将点燃4段3cm长的艾柱放置艾槽中置于左足踝部，盖上盖子裹上灸布以防艾烟弥漫，待艾柱燃尽温度降低后取下艾灸箱（一般需40min左右）。艾柱用南阳汉医艾绒有限责任公司生产的升级版纯艾灸条。透灸箱用河南中医药大学的发明专利环保灸箱。自觉左侧足踝皮肤汗出沉紧舒适，局部有蚁行感，热量沿脚踝向足背透达，灸后足踝部明显的汗出和花斑，治疗两天后伤口已经痊愈，除局部轻微红肿外未见液体渗出，疼痛亦有减轻，嘱避风寒、畅情志，1个月后随访未复发。

按语：术后久不收口实际上是组织修复过程中产生了炎症反应的过程。愈合欠佳可能机制为踝部血运不良，局部血液流变学减慢，血浆蛋白质含量缺乏所致。透灸法是高希言教授承古拓新结合大量的临床经验大胆改进创新，形成一种施灸技术，本案正是透灸疗法升阳举陷的作用的有力佐证。《医学入门》［4］言：“药之不及，针之不到，必须灸之。”透灸过程中足踝不断有液体渗出，深部的脓液亦会缩小吸收，虽古时有“热证禁灸”的说法，其实不然。在《内经》［5］中早有论述灸法治疗痈疽的篇幅，孙思邈《千金方》［6］中亦有相关的描述“热毒蕴结所致痈疽可用灸法治”。晋隋时期陈延之的《小品方》［7］记载：“灸得脓坏，风寒乃出，不坏则病不除也。”人体之气有正邪之分，正气足则外邪不得入。得病后正气不足，身体阳气（能量）不够，无法统辖全身，手术后皮肤破损，就更加导致正气外泄损耗，以至外邪入侵，致使伤口就不愈合。另外，卫气是运行与脉外的气，其主要功能之一就是卫护肌表，防御外邪入侵。卫气不固，也会导致气血凝滞，伤口不愈合。而透灸是秉承古人重灸的理念，通过充足的灸量，使温热的灸感透达机体深层组织，经热量的不断渗透传导，产生如沉重胀痛等明显的灸感，甚至出现筋瞤肉动，驱邪外出，正气得复，借灸火通透之力，补阳气通经络排瘀滞促循环，气血得复，伤口得收。

2 痛 经

张某，女，28岁，以“下腹部伴腰骶部疼痛不适5年余”为主诉入院。多年前贪食冷饮后引发痛经，每次月经来潮均腹痛难忍伴下腹冷胀不适，喜暖恶寒，得温则减，月经量少色黯伴有血块，舌质黯苔白，脉弦紧，带下量多色白，痛甚常服布洛芬缓释片和元胡止痛片，症状稍有缓解。VAS评分7分。中医诊断为痛经（寒凝血瘀证）。西医诊断为子宫腺肌症。以温经散寒化瘀止痛为治则，给以透灸治疗。选穴命门、肾俞、次髎。用腰型透灸箱，将点燃的8段3cm长的艾柱放置艾槽中置于患者腰骶部，盖上盖子裹上灸布以防艾烟弥漫，待艾柱燃尽温度降低后，取下艾灸箱（一般需40min左右）。觉腰骶部酸胀感、舒适感，灸感从后向前透达传导，直达小腹部，腹部温热汗出，腰骶部可见红白相间的灸斑，散在大小不等的灸汗，自觉腹痛减轻。艾柱选用南阳汉医艾绒有限责任公司生产的升级版纯艾灸条，透灸箱选用河南中医药大学的发明专利环保灸箱。治疗10天后下腹部腰骶部疼痛全消，嘱戒冷饮避风寒畅情志，1个月后随访未复发。

按语：痛经又称“经行腹痛”［8］。病机为寒瘀滞湿胶着凝结则不通，少气乏血、肾精亏耗则不荣。有多年的痛经史，喜暖恶寒，得温则减，辨证为痛经寒凝血瘀证，以温经散寒、化瘀通络为原则，给以腰骶部命门、肾俞、次髎透灸治疗，命门，属督脉，为阳气的门户，生命之源泉，元气之精髓。肾俞穴、次髎穴均归属于足太阳膀胱经，肾俞内敛先天之精、外散肾中之热，次髎疏导温化水湿、调和骶尾部气血，透灸三穴，可使骶部气血得以通，寒湿之邪得以散，局部经络得以通畅。肾俞助命门增强温阳之功，命门令肾俞收敛有度，次髎协二穴共同作用，通气血、散寒滞、温经络、调阴阳［9］。

3 腰 痛

范某，男，53岁。10天前冒雨劳作触发腰部僵硬，腰骶部酸困不适，活动不利，经休息不能缓解，且呈进行性加重。腰部僵硬不适，左侧腰骶部困重，按之酸疼难忍，活动不利，日轻夜重，站立常以手掌撑腰方可行走，行走稍久，必休息方可继续前行，坐位亦觉酸困难忍，常以拳头叩击腰部稍有减轻，终日苦恼不堪，痛苦不已，患者平素体虚多自汗，发汗遂漏不止，纳食尚可，夜眠一般，舌淡苔白腻，脉沉紧。为寒湿之邪客于腰府所致，冒雨劳作，感触冒犯风寒邪，寒湿困阻。诊断为腰痛病（寒湿证）。用腰型透灸箱灸肾俞、大肠俞40min，透灸过程中，自觉腰部沉重感，腰部微有发痒跳动感，透灸热量深达腹部，有明显的舒适感，灸后可见腰部皮肤发热呈红白相间的灸斑灸汗，每天治疗1次，连续治疗1个月诸症皆消，6个月后随访未复发。

按语：腰痛病位在腰，病属本虚标实。缘于因受凉而发病，寒性收引，寒性凝滞，湿性重着粘滞，劳则伤及腰肾，以致气血瘀滞，不通则痛。湿为阴邪，故昼轻夜重。舌质淡苔白腻，脉沉紧。也属寒湿之象。风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。肾俞穴别名高盖，能外输肾脏之水湿寒气入膀胱，透灸肾俞穴将热量传导入小腹，温经散寒，化寒除湿，大肠腧为膀胱经中祛寒湿要穴，亦是治疗腰部疾患的主穴，《医学入门》［10］云：“主腰脊痛”。《针灸大成》［11］曰：“主脊强不得俛仰。”说明大肠俞可治疗腰痛。肾俞-大肠俞均为膀胱经的腧穴，透灸二穴可疏解膀胱经经气，调和膀胱经气血，敏化膀胱经穴位，打开敏化“开关”，激发经脉通道，令寒湿顺势而出［12］。

4 体 会

透灸具有灸量大、热量集中、痛苦小、易于操作、疗效佳等优点，具有升阳举陷、温经通络、散寒除湿的作用，灸后有强烈的灸感，常常透达肌肤筋骨，相比传统灸法艾叶较常规的多，但又不像疤痕灸留有瘫痕，故患者依从性强。对于虚寒性疾病透灸有较好疗效。