个体化口腔护理干预对肺结核咯血患者的效果

李 丽

(江西省胸科医院心内、介入血管科，南昌 330006)

肺结核患者合并咯血时由于需要绝对卧床休息，自理能力的缺失导致进食、进水减少及患者口腔清洁意识淡薄等，容易滞留各种致病菌导致口腔炎，使口腔有难闻的气味或导致口腔溃疡等的发生。有关统计[1]提示，80%～90%的口臭与口腔健康情况相关。口源性口臭源于口腔中微生物代谢食物残渣、血液等有机底物中含硫的多肽类和氨基酸[2]。口臭和口腔溃疡等口腔并发症的发生影响患者的食欲，降低患者的生活质量,易导致患者出现情感功能及社会功能缺失。为了防止肺结核咯血患者口腔炎等的发生，口腔护理是一项不可或缺的护理措施。本研究探讨个体化口腔护理干预对肺结核咯血患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月江西省胸科医院心内科监护室收治的肺结核咯血患者60例，所有患者生命体征稳定，平均住院时间10 d。按照患者住院治疗先后顺序编号分为观察组30例和对照组30例。观察组男21例，女9例；年龄(62.1±4.6)岁；痰带血或血染痰4例，少量咯血患者6例，中等量咯血患者18例，大量咯血患者2例。对照组男19例，女11例；年龄(62.8±6.3)岁；痰带血或血染痰3例，少量咯血患者8例，中等量咯血患者16例，大量咯血患者3例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)临床表现符合《结核病学》[3]诊断标准；2)患者神志清楚，愿意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：入院时病情危重，有恶性肿瘤、精神疾患等其他严重疾病。

本研究经本院医学伦理管理委员会同意。

1.2 护理方法

1)对照组患者每日由护士按照医嘱完成2次口腔清洁，按照江西省卫生厅下发的《50项临床护理技术操作标准》中口腔护理操作标准执行，采用传统口腔护理包+生理盐水予口腔擦拭法进行口腔护理。

2)观察组患者实施个体化口腔护理干预。护士在遵医嘱实施口腔护理之前，对患者以一对一的方式实施详细评估，包括口腔状况和咯血程度等情况，根据EILERS等[4]研制的口腔清洁度评估量表，对患者的口腔情况进行评估，以评估分值为依据，对患者采取科学高效的个体化口腔护理干预措施，当肺结核患者发生咯血病情变化时即时进行动态调整。对有部分自理能力的肺结核咯血患者，进行科学刷牙及漱口方式的健康教育演示活动，协助并督促患者床上或床旁正确刷牙和漱口，动态评价患者口腔卫生状况及帮助患者选择适宜的漱口液，鼓励并协助患者取坐位或床旁使用牙膏刷牙，帮助患者实现自我护理。对于因病情限制失去自理能力的肺结核合并中至大量咯血的患者，首先做好护患沟通，指导患者消除不良情绪，使患者能够迅速地配合治疗与护理[5]，行咯血护理后实时协助患者头偏一侧予清水漱口，通过物理性的冲洗清除口腔中残余血液和痰液，再由护士协助患者进行早晚各1次生理盐水口腔擦拭护理，鼓励患者选用合适的漱口液进行含漱。对于无牙齿和或装有活动性义齿的患者，采用牙刷蘸牙膏方式清洁取下的义齿并予冷开水浸泡备用，选用含漱水或生理盐水浸渍的无菌棉刷从牙床的外侧擦拭至内侧，也可协助患者进行早晚各1次淡盐水含漱漱口。通过有针对性的个体化口腔护理方式弥补传统口腔擦拭护理的局限性。出院时，责任护士根据Barthel评分结果，对于Barthel评分为生活无需依赖或轻度依赖的患者，告知其每日刷牙的重要性及相关注意事项；对于Barthel评分为生活重度依赖的患者，指导家属掌握个体化口腔护理技巧，协助患者完成口腔清洁护理。

1.3 评价指标和标准

1)口腔卫生。采用自制《住院患者口腔清洁度评估量表》进行评价，考察指标包括口腔的牙齿、气味、牙龈等8项内容，分值8～24分，连续观察与计分，得分越高口腔清洁度越差，越需加强口腔护理。

2)口腔并发症。记录患者口腔溃疡及出血等并发症的发生情况。

3)满意度。患者住院1周后填写本院制定的《住院患者满意度调查表》，内容包括责任护士知晓、治疗护理、基础及生活护理等，分为满意、一般满意和不满意3个不同层次。本研究的患者满意度仅为满意这一项所占百分比。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔卫生评价

住院护理1周后2组患者的口腔卫生情况均获得改善，且观察组优于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理前后口腔卫生评价 分

2.2 口腔并发症发生率

观察组口腔黏膜损伤1例、口角炎1例，并发症发生率为6.7%(2/30)；对照组口腔黏膜溃疡3例、口臭2例、口腔黏膜出血2例，并发症发生率为23.3%(7/30)。观察组口腔并发症发生率低于对照组(χ2=5.173，P=0.030)。

2.3 患者满意度调查

观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者护理满意度比较

3 讨论

肺结核患者合并咯血时由于暂停进食，口腔黏膜会出现干燥，缺乏唾液的滋润会引起细菌入侵，且口腔中残余的血液、痰液等最适于微生物的生长和繁殖，因此出现口腔问题的概率较大。传统上护士按照医嘱对所有的肺结核咯血患者进行常规的生理盐水口腔擦拭护理，存在口腔清洁不到位而使口腔发生感染，缺乏针对不同肺结核咯血患者的个体化口腔护理干预措施，越来越不能满足患者的要求，临床亟需一种更为实效、个体化的口腔护理干预方式。

通过刷牙和清洁舌面减少细菌和舌苔，口腔问题能够得到明显改进[6]；采用有效的抗菌漱口液及牙膏可以明显降低口腔内致病菌并改善口臭症状[7]。王远鹏等[8]认为文关怀体现于对个体的独特需求，与情感、人格呈正相关，应尊重患者意愿将人性化护理渗入到服务与技术之中。据报道[9]，改变患者的行为，提高其依从性，鼓励患者家属一同参与健康管理，提供个性化的服务，可提高患者社会参与水平，获得理想的效果。现代临床口腔护理模式从追求简单清洁，逐渐向特性化、精细化理念融合，从而发挥出了临床口腔护理的“治愈性”职能[10]。本研究对观察组患者实施个体化口腔护理干预，首先对患者的口腔基本情况及咯血程度进行评估，再根据患者对个体化口腔护理措施的接受程度等实施有针对性的口腔护理，干预后口腔卫生获得明显的改善，有效防治了口腔并发症，增强了患者护理自信心及满意度。

个体化口腔护理干预模式具有较大的临床可行性，关爱肺结核咯血患者的身心健康，患者乐于接受，可增强患者的口腔清洁意识及自我护理能力，同时有助于提高患者生活质量。