现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建

苏芳

【摘要】本文从公立医院决策机制内涵及现状、公立医院决策机制影响因素、原有决策机制问题及新型公立医院决策机制的构建等方面，综合阐述了现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建内容，以供相关人员参考。

【关键词】现代医院管理制度;公立医院;决策机制;构建

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0209-02

现代医院管理制度可划分医院权责及政府权责，可对医院法人治理结构以及内部运行机制进行规范，将体系建设以及制度架构形成，可对医院发展需要进行全面满足，有效运行这一制度，需要完善医院决策机制。对当前公立医院进行了解，在决策机制问题上，依旧存在问题，表现为“摸不清、理不顺”，因此，需要将医院决策机制新格局尽快构建。

1 内涵、现状

卫生服务体系中，非营利性主体是公立医院，首要任务是保障人民健康、缓解患者痛苦，对比其他行业，公立医院决策机制不同，目前临床对其尚且没有准确定义，本文认为，公立医院通过将明确的决策主体建立并根据规范决策程度来决策各项工作的过程就是医院决策机制[1]，包括院长办公会、党委会议、民主管理、专家委员会。

在改革开放之后，我国提出了2种医院领导体制，一种是院长负责制，一种是党委领导下院长负责制，在20世纪90年代以前，推崇后者，党委负责决策一切工作，弊端是以党代政，目前，推崇前者，院长对医院业务工作、医院行政工作进行全面负责，对医院决策权、医院经营权进行掌握，党委负责监督以及保证，采用这一种体制，可将院长领导才能充分发挥，有利于医院发展，但是，不能有效监督院长决策权，若发生了个人决策失误情况，会对整个医院发展造成严重不良影响，因此，在新形势之下，依然采用原有体制，已经不符合现代医院管理制度加决健全区域，与时代要求不符合。

《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》中，明确了院长办公会地位，要求保证党组织意图始终贯穿于决策过程中[2]。《关于加强公立医院党的建设工作的意见》中，进一步明确了党委职责，清晰界定了“三重一大”等重大问题[3]，在决策过程中，党负责领导，存在核心地位。以上2份文件出台，充分证实了新型公立医院决策機制有待完善，应积极构建。

2 问题

过分集中脘长决策权力，将管理幅度原则违背，决策民主性不能充分发挥。我国多数公立医院在20世纪90年代，将院长负责制全面落实[4]，医院最高领导者是院长，拥有经营权以及决策权，院长可以做主医院各项工作，过分强调了院长中心地位，党委不拥有否决权，仅仅负责建议，很难发挥其监督作用，有很大的可能性是医院决策即为院长个人决策，一旦决策错误，将对医院长远发展造成极大不良影响。

分析以往医院领导体制，决策方式模糊，对哪些问题由院长大胆决策、哪些问题由党委讨论没有明确，这会一定程度上对决策效率造成影响，导致决策失误[5]，因此，划清重大问题界限，对决策主体进行明确，将各自权、责、利关系进行良好处理，对于现代医院管理来说，是制度中关键一个环节。

在过去的医院决策机制中，院长在决策中，依据个人经验以及判断[6]，没有将专家学术委员会、智囊团、信息系统等辅助充分运用，从事实出发，完善组织保障体系，可以对决策主体起到出谋划策作用，可将决策前方案评估工作做好，还可以将决策方案论证工作、前期工作做好，提高决策可行性。另外，决策监督机制尚未健全，没有良好落实相关制度，包括跟踪反馈制度、重大事项公示以及听证制度、决策失误责任追究制度、职工代表大会制度等。首先是难以推动的决策实施过程，重大事项公示以及听证制度在部分医院没有真正落实，职工参与及监督责任在决策全过程中也没有强化[7]。其次，在实施效果评估过程中，失误纠错改正机制不够系统，无法及时发现以及及时纠正错误，可导致医院损失发生。再次，主体责任较为模糊，决策容易存在独断性、盲目性、随意性，没有针对不利于医院决策或者不符合规范程序决策行为进行“谁决策、谁负责”原则贯彻。最后，参与医院重大决策时，民主决策没有发挥应有成效。部分公立医院职工代表会议的会议程序简单，在制度规范性、制度落实程度方面均不高[8]，没有真正把医院重大事项决策权赋予职工，民主监督作用没有得到充分发挥。

3 影响因素

分析过去医院领导体制，每一种决策机制都有自己的优势以及劣势，对于党委领导下的院长负责制来说，党委会议负责讨论所有需要决策事项，可避免院长个人决策，但是，需要决策事物繁杂，对医院各个方面工作进行了囊括，决策质量会受到影响，容易发生“党政不分”、“以党代政”情况，此后，推行了院长负责制，这一问题获得大大改善，院长可将决策权充分行使，对医院各项事务进行全权负责，党委抓大事，领导地位转变，负责监督以及保证[9]，确保院长将相应任务完成，但是，不足之处是院长决策权力约束力不强，党委难以有效发挥监督作用，导致院长“不听监督”、党委“不愿、不敢或者不会监督”情况发生，造成不良后果。总而言之，原有领导体制存在党委、院长分不清各自决策权问题，对医院决策权控制力度较差，因此，应将医院决策权行使严格把控，可对医院决策机制进行健全。

医院这个系统较为复杂，多种内因以及外因均可对其发展造成制约，难以确定随机性，因此，决策较难。《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》中提及，党委会决策重大问题，决策需要对党组织意图进行反映，这一严格要求针对医院决策程序以及议事规则完善而制定。在过去的决策期间，一些医院没有科学的决策制度及程序，决策是于院长办公会上提出还是向党委会提交并不明确。部分医院领导班子沟通不充分，在决策前，既没有专家专业评价决策，更没有深入调查以及研究，而是由院长个人经验来替代决策。长此以往，难以保障决策质量，更难有效提高决策效率，在决策执行过程中，会出现许多问题。

《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》对民主决策重要性进行了强调，要求充分听取职工意见，不仅要充分落实职工群众的知情权、参与权，也要将其监督权、表达权进行充分落实，健全民主管理制度[2]。简而言之，在医院发展上，应将职工意见充分考虑。在当前决策中，实施民主决策以及民主管理效果不良，分析原因，是因为：第一，医院管理层对民主作用忽视，许多医院常常将实施过程及决策过程等同，有仅医院管理层具有决策权的错误认识，未能发扬民主精神，没有将群众智慧融入在决策中，没有实施民主集中制，在决策中，职工参与度不高。第二，多数职工消极对待医院决策，缺乏民主管理意识及民主决策意识，基本不认同或者认同度低，执行决策效果较差。在实际决策过程中，职工代表大会等民主制度也未能全面落实，在形式层面停留，因此，应加强重视民主管理、民主监督、民主决策作用，在决策过程中，充分考虑职工切身利益，充分听取职工意见，不僅要让职工满意，还要让人民放心，更要促进医院的发展。

4 构建

完善医院决策机制，首先应明确相关方权责，包括院长办公会、党委会议、专家委员会及民主管理的决策机制。涉及重大事项，应提交给党委会议讨论再决策，院长应在党委领导下开展决策工作，将院长办公会召集以及主持，对具体业务、行政工作进行具体讨论以及决定，执行重大问题。专家委员会应对医院业务技术、学术、医疗质量运行等的决策负责，决策前中后，均需要论证决策可行性，科学分析，利用民主管理决策机制，将职工参与重大问题决策渠道有效扩大，在整个决策期间，有效强化民主管理和监督[10]。

单纯依靠决策者个人素质来确保决策事项是十分困难的，因此，应有效约束各自责任以及权力，还应该做好监督以及控制工作，避免院长“个人说了算”情况发生，另外，对院务、党务公开进行强化，对民主监督以及民主管理进行强化，可有效落实监督决策，可促使医院良好运行决策机制。

为确保党组织意图在“三重一大”问题决策过程中始终贯通，需强化制度建设，明确医院决策流程，规范医院决策程序，划清重大问题界限。为避免党政不分，需明确党委会、院长办公会的决策范围和具体事项，健全医院议事决策规则。

另外，还需要做到：将职工参与决策通道畅通，对医院决策监督机制进行完善，将健全院务公开制度建立，完善重大事项公示和听证制度，建立良好的跟踪反馈制度，完善决策失误责任追究制度。

综上，构建公立医院决策机制，在现代医院管理制度下意义重大。

参考文献

[1]庞婷，朱平华，彭蓉，等.现代医院管理制度下公立医院决策机制的构建[J].中国医院管理，2019，39（02）：1-3.

[2]《中华医院管理杂志》编辑部.以质量管理为基石加强医院制度化建设——专访内蒙古自治区赤峰市医院院长孙义田中华医院管理杂志，2018，34（5）：389-391.

[3]None.中办印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》切实加强公立医院人才队伍建设14中国人才，2018，33（7）：7-7.

[4]顾智伟.浅谈现代医院管理制度下的公立医院党建工作[J].江苏卫生事业管理，2018，29（4）：443-445.

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[8]刘颖，曹琦，王丹.现代医院管理制度背景下公立医院领导力探索[J].中国卫生政策研究，2019，12（4）：13-19.

[9]温静，余飞，范理宏.现代医院管理制度下公立医院党委发挥领导核心作用机制分析[J].中国医院，2018，22（03）：26-27.

[10]刘佳.我国重大行政决策专家论证制度研究[D].石家庄：河北师范大学，2019.