预见性护理应用于尿毒症血液透析患者护理中的临床效果分析

朱燕燕

【摘要】目的：探讨预见性护理应用于尿毒症血液透析患者护理中的临床效果。方法：选取我院收治的研究对象为80例尿毒症血液透析患者，采用奇偶分配法将患者平分为观察组与对照组，前者40例患者实施预见性护理，后者40例患者实施常规护理，对比两组透析情况、并发症发生情况及生活质量改善情况。结果：与对照组比较，观察组高磷血症发生率及感染发生率更低，血液透析达标率更高（P<0.05）;观察组与对照组并发症发生率分别为7.50%及30.00%，组间对比差异显著（P<0.05）;对比两组的生活质量评分情况，观察组各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论：尿毒症血液透析患者实施预见性护理可减少高磷血症及感染的发生，减少并发症，提高血液透析达标率，使得患者生活质量获得质的飞跃。

【关键词】预见性护理;尿毒症;血液透析

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0130-02

尿毒症是临床常见的一种危重症，目前主要通过血液透析的方式维持生命体征，但尿毒症患者脏器功能状态较正常人差，长期接受血液透析治疗对其身体功能造成较大影响[1]，且其属于有创操作，治疗周期长，并发症发生率高，动静脉内瘘且需要长期携带导管，加重患者心理及生理负担，患者生命虽然得到维持，但生活质量得以显著下降[2]，且高昂的治疗费用使得患者背负加大的经济压力及思想包袱，导致其负面情绪加重，影响其治疗依从性，进而影响治疗效果[3]。因此，采取合理的护理措施对于降低并发症发生，改善患者心理状态，提高其生活质量而言十分重要。预见性护理是一种超前的护理方式，来源于对治疗相关并发症的防治，其通过全面评估患者情况，提前预知其可能发生的风险，并对症采取有效的干预措施，达到满意度的护理效果I41鉴于此，下面选取80例尿毒症血液透析患者作为研究对象，将预见性护理运用到临床护理中，取得令人满意的效果，具体研究内容呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治的研究对象为80例尿毒症血液透析患者，均选自2018年1月～2020年6月在我院治疗期间，纳人标准：①符合尿毒症诊断标准;②自愿接受透析治疗;③无透析相关禁忌证;④研究经过医院伦理委员会批准，告知患者详情，并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能障碍;②合并精神意识障碍;③合并恶性肿瘤;④预计生存期不足半年;⑤不积极配合研究，中途退出。采用奇偶分配法将患者平分两组，抽取奇数及偶数的患者分别列人观察组与对照组。对照组40例患者中男女性别之比为28：12;年龄最小者22岁，最大者91岁，平均年龄（56.11±4.12）岁;病程1～14年，平均病程（5.01±1.15）年;透析频度每周1～3次，平均（2.11±0.12）次;观察组40例患者中男女性别之比为27：13;年龄最小者23岁，最大者90岁，平均年龄（56.23±4.18）岁;病程1～13年，平均病程（5.04±1.12）年;透析频度每周1～3次，平均（2.09±0.10）次。对两组患者的基线资料采取统计学方式检验后显示其均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，血透过程中给予患者基础护理，遵医嘱对症处理，监测患者生命体征，做好导管护理，出现异常情况的患者及时上报，并及时对症采取干预措施。

观察组实施预见性护理，内容包含：①心理护理：患者病情特殊，不仅病程长且生存质量差，患者情绪差，较为悲观，丧失对治疗的信心，或态度消极，拒绝治疗。因此，针对患者心理情绪方面的干预措施显得尤为重要，心理护理需要贯彻整个疗程，且护理人员需要认真执行。实施护理干预过程中耐心且细致，尽显关怀及体贴，使得患者感受到积极的正能量，增强其活下去的信念，树立其与病魔作斗争的勇气。由经验丰富的护理人员对患者强化健康知识，使其对疾病的认知能力得以提升，尤其是高磷血症情况，患者需要加强预防，使其掌握预防该并发症的要点，积极主动配合护理人员。②导管护理：开放静脉通路时，加强导管口消毒，按照静脉一动脉的顺序依次开放导管，冲洗时遵循先抽后冲的原则，以防栓子进入血液循环;透析结束后，采用生理盐水冲洗导管，将导管头周围血液冲洗干净，采用肝素封管。为避免导管出现打折及扭转的情况，需要保持管腔畅通，防止其堵塞。③饮食指导：患者肾脏排泄功能明显受损，因此饮食需要特别注意，尽量避免钾及磷等物质的摄入，减轻肾脏的负担，维持电解质平衡，防止高磷血症发生加重肾脏损伤。指导患者食用优质蛋白质，食物以蛋、奶及肉为主，避免使用杏仁、核桃及紫菜等含磷较高的食物。④并发症护理：血液透析时间越长，发生导管感染的概率越高，置管前，采用酒精消毒导管，提前检查导管周围皮肤，每周换药3次，观察周围皮肤有无红肿情况，及时消毒，严格按照无菌标准执行，如出现红肿及渗液，挤压导管皮肤，如出现渗液，可给予庆大霉素，如1个透析周期未见好转，更换血管通路;透析前询问患者有无服用降压药，透析时合理指导，勿突换体位，使得回心血管受到影响，透析时注意血液流速及透析流速。

1.3 观察指标 ①高磷血症发生率、感染发生率及血液透析达标率。②导管感染、导管堵塞及低血压等并发症发生情况。③生活质量：采用生活質量综合评定量表（GQOLI-74）进行评分，共74个条目，每个条目为1～5分，正向评分标准为1～5分，负向评分标准为5～1分，从躯体功能（5个因子）、心理功能（5个因子）、社会功能（5个因子）及物质生活状态（4个因子）等4个维度进行评估，分数高者更占优势。

1.4 统计学方法 针对所得数据进行统一整理，然后借助SPSS20.0软件对数据进行分析对比，高磷血症发生率、感染发生率、血液透析达标率及并发症率取整数值，行卡方检验，生活质量评分借助t进行检验，P<0.05，预示着两组数据对比存在差异，同时具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析情况结果比较 与对照组比较，观察组高磷血症发生率及感染发生率更低，血液透析达标率更高（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率记录情况对比 观察组与对照组并发症发生率分别为7.50%及30.00%，组间对比差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者干预后生活质量评分结果比较 对比两组的生活质量评分情况，观察组各项评分均高于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

常规护理是一种机械化的护理方式，护理人员谨遵医嘱实施护理措施，护理方法千篇一律，缺乏灵活性，以完成护理措施为主要目的，未过多关注患者的心理感受，未对其心理情绪造成的负面影响引起足够重视[6]。预见性护理是一种超前的护理干预措施，其对患者可能出现的危险情况进行评估，提前采取有效的干预措施，其认识到心理干预对患者依从性及治疗效果起到的作用，因此注重心理情绪的干预疏导，将其贯穿整个疗程，使得患者感受到理解与尊重，感受到关爱及呵护，增强其求生的信念，使其获得战胜疾病的信心[6]预见性护理的实施以减少并发症发生为主要原则[7]，本文从导管堵塞、导管感染及低血压方面加强护理干预，减少其发生的几率，并从饮食方面加强干预，控制钾及磷含量丰富的食物的摄入，减少对肝肾功能的刺激，使得患者在保证营养的基础上，防止高磷血症发生加重肾脏损伤。本次结果显示，观察组患者高磷血症及感染发生率得以降低，血液透析达标率得以提升，并发症发生率更少，患者的生活质量得到提升。进一步说明预见性护理培养护士发现问题及解决问题的能力，使得护理质量得到保证，促使患者生活质量得到提升。

综上所述，尿毒症血液透析患者实施预见性护理可减少高磷血症及感染的发生，减少并发症，提高血液透析达标率，使得患者生活质量获得质的飞跃。

参考文献

[1]叶清.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].吉林医学，2020，41（4）：970-971·

[2]张玮，刘丽，汪吉平，等.老年尿毒症患者诱导期血液透析的预见性护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（21）：2585-2587.

[3]石明珠，黄丽婷，周艳梅，等.预见性护理联合定期维护在预防血液透析患者人工血管内疹并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（8）：96-99.

[4]刘丽丽.基于循证理念的预见性护理在血液透析导管相关性感染中的预防研究[J].黑龙江中医药，2020，49（1）：231-232.

[5]赵秀明.预见性护理在血液透析患者治疗中的应用效果[J].护理实践与研究，2018，15（12）：57-59.

[6]高雪芬.預见性护理在血液透析患者感染控制中的作用分析[J].中国全科医学，2018，21（z1）：408-410.

[7]张燕.预见性护理对维持性血液透析患者导管相关血流感染的预防作用观察[J].国际护理学杂志，2018，37（17）：2427-2429.