右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果分析

高军 陈文 孙大鹏 陈奕冰 朱秋宇 秦棠琦 王嘉炜

【摘要】目的：探讨右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果。方法：选取2019年1月至2019年12月在我院接受治疗老年下肢骨科手术的70例患者作为研究对象，根据患者手术治疗时间顺序，随机分为两组分别是观察组35例和对照组35例，给予两组患者不同的方式麻醉，观察组给予右美托咪定镇静，对照组给予用丙泊酚镇静，比较两组患者手术当中的镇定效果，结果：两组患者不同手术围术期间的Ramsay评分，观察组患者在整个手术围术期Ramsay评分结果显著低于对照组，对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者生命指标评分对比中，观察组患者的血氧饱和度、收缩压、舒张压、心率以及呼吸频次指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年下肢骨科手术患者给予不同的麻醉镇定手段，采用右美托咪定麻醉手段的观察组在镇静效果和患者生命体征监测上效果显著，有效提升临床治疗效果，具有推广价值。

【关键词】右美托咪定;老年下肢骨科手术;麻醉;镇定效果

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0055-02

由于老年人钙量流失骨质疏松症状的存在，容易发生跌倒及外伤发生骨折，在骨科创伤治疗中，老年骨折创伤较为常见。下肢骨折对患者的生活、运动造成极大不便，对于老年下肢骨折的治疗方法中手术是较为主要的治疗方法。由于下肢组织结构较为复杂，为了降低患者在手术期间的应激反应，选择良好的麻醉方式对患者进行镇定十分必要，也是保障手术顺利进行的关键因素[1]。鉴于此，本次研究旨意在于探索不同的麻醉药物的应用效果提升手术临床效果，现将研究结果做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～12月在我院接老年下肢骨科手术患者的70位患者病例，根据接受手术时间顺序随机分为观察组和对照组各35病例（n=35）。对70名患者给予不同的麻醉技术干预，对照组中男性患者16名，女性患者19名，患者年龄在62～82岁，平均年龄为（73.6±6.2）岁，观察组中男性患者17名，女性患者18名，患者年龄在59～81岁，平均年龄为（74.6±5.9）岁。其中，外伤所致造成老年下肢骨科手术患者31例，病理性骨折39例。两组患者的一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①下肢CT诊断结果符合老年下肢骨科手术患者。②患者及家属均签署知情同意书，自愿加入研究。③本次研究经过本院伦理委员会核准审批。

排除标准：①器官受损严重者。②危及生命患者。

1.2 方法 两组患者在手术前的8个小时内禁食，对两组患者的下肢骨折病情进行评估，最终选定合适的手术方案。并密切观察两组患者的生命体征，其中包括心率、血氧饱和度、血压和心电图等，搭建上肢靜脉通道。在手术麻醉前静脉滴注8～10mL/kg林格氏液（国药准字H33020035，生产企业杭州民生药业有限公司），并使用麻醉诱导药物阿曲库铵（国药准字H20060869，生产企业江苏恒瑞医药股份有限公司）和盐酸布比卡因（国药准字H43021020，生产企业湖南正清制药集团股份有限公司）。

1.2.1 对照组患者在接受老年下肢骨科手术麻醉前，除了以上基础外给予首次0.5μg/kg的丙泊酚注射液（国药准字H20051843，生产企业广东嘉博制药有限公司）采用泵注方式注射，后续保持泵注1～2μg/kg·h，麻醉生效后开始手术，直至手术结束前半个小时停止使用。

1.2.2 观察组患者在此基础将丙泊酚注射液更换为盐酸右美托咪定（国药准字H20090251，生产企业江苏盛迪医药有限公司）进行麻醉诱导，采用4μg/mL缓慢注射，持续时间10分钟以上，麻醉生效后开始手术，直至手术结束前半个小时停止使用。

1.3 观察指标 （1）评估两组患者不同手术围术期间的Ramsay评分，其中对比内容包括：手术前、手术开始、手术15min、手术中0.5h和手术结束，镇定效果越好取得分值越低。（2）在手术围术期观察两组患者的各项生命体征，其中包括患者血氧饱和度、收缩压、舒张压、心率和呼吸频次。

1.4 统计学分析 将收集到的70份数据通过统计软件SPSS24.0软件进行统计分析，用x2检验计数资料，计量资料均用（x±s）表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同手术围术期间的Ramsay评分 经比对，观察组患者在整个手术围术期Ramsay评分结果显著低于对照组，对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生命指标评分表 在手术围术期观察两组患者的各项生命体征，观察组患者的血氧饱和度、收缩压、舒张压、心率以及呼吸频次指标显著优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

早在中国古代就有“麻醉散”的应用，麻醉的应用使患者在接受手术治疗的过程中感觉不到疼痛。随着医学的发展，麻醉方法以及麻醉药物被广泛研究及应用也在另一个方面证明现代医学发展的进步，有效避免患者在手术中的疼痛。麻醉是药物或其他方法对外周神经系统或中枢神经产生的可逆性功能抑制。这种抑制的特点主要是感觉疼痛的丧失，从而达到无痛手术的目的，来保证围手术期患者的生命安全。

在老年人群随着年龄的增长，肢体协调能力和控制能力减弱，并伴随钙的流失、骨质疏松、骨关节发硬等问题稍有不慎容易摔倒，绊倒而引起老年人骨折。对于老年人下肢骨折手术是较为优选的治疗方案，由于患者岁数较大手术时间较长，患者的耐受力和心理恐惧等方面会影响手术的顺利进行，为此，选择有效的麻醉方式以及评估麻醉效果是保障手术正常开展的关键[2-3]。

丙泊酚适用于全身的麻醉诱导以及维持，常用在临床手术中国硬膜外或者脊髓麻醉应用。静脉注射后药物分布于全身，在40秒内可以使患者进入到睡眠状态，丙泊酚的镇痛效果较弱，对患者的呼吸系统具有抑制作用，脑耗氧量及脑血流量减少，在恢复期内还会出现恶心、呕吐等不良反应[4-5]。

右美托咪定是高选择性a2肾上腺素受体激动药物，具有较强的镇静、镇痛的功效，对患者呼吸无抑制作用，是近些年来临床用于麻醉的新型药物，右美托咪定诱导的镇定类型类似于非快速动眼睡眠，具有减少传统麻醉药用量，对神经和心肌有较强的保护作用[6]。右美托咪定在术后复苏期间具有清醒镇定的优点，唤醒后能够自然交流，有效减少风险产生，撤药物后无反应[7]。

综上所述，右美托咪定应用在老年下肢骨科手术中，对患者的生理机能影响较小，并可以维持较好的镇静效果，临床麻醉作用安全可靠，具有较好的临床推荐价值。

参考文献

[1]孟培.右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用效果[J].中国民康医学，2019，31（13）：55-56.

[2]伍志超，王涵，冯艳，等.右美托咪定或芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对下肢骨科手术患者术后镇痛的比较[J].重庆医学，2020，7（07）10-12.

[3]江建庭，陶小文，陈莉丽，等.右美托咪定在老年骨科手术患者地氟醚吸入麻醉中的临床应用效果[J].中国当代医药，2019，26（11）：133-136.

[4]陈鹏，王小明，李方宽，等.右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉用于老年高血压骨科手术的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（05）：571-573.

[5]石教辉，严志勇，朱其飞，等.右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用[J].吉林医学，2018，39（05）：856-859.

[6]刘美跃，王召红，徐广辉，等.右美托咪定在老年脊柱骨科手术全身麻醉中的临床效果[J].新疆医学，2017，47（11）：1262-1264+1268.

[7]张立立，夏登云，樊娟，等.右美托咪定在老年骨科围手术期的应用进展[J].广东医学，2017，38（S1）：325-327+330.