微创旋切术与常规切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效及对述情障碍的影响

董兴隆

【摘要】目的：探讨微创旋切术与常规切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效，并比较两组患者的述情障碍差异。方法：选择80例良性乳腺肿物行手术治疗的患者进行研究，采用随机数字法平均分为两组，40例微创旋切术治疗者作为微创组，40例常规切除术治疗者作为对照组。比较两组术中差异、切口情况及术后恢复差异;随访1月采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）评价述情障碍，采用自制满意度量表评价自我形象的美学满意度。结果：两组术中差异、切口长度及术后情况比较均有差异（P<0.05）。两组术后1月TAS-20各维度得分均较术前降低（P<0.05） ;微创组降低更明显（P<0.05）。微创组美学总满意率高于对照组（P<0.05）。结论：微创旋切术治疗乳腺良性肿物操作精准，时间短，术后恢复快且并发症少，同时可以明显改善患者的述情障碍，患者满意度更高。

【关键词】微创旋切术;良性乳腺肿物;焦虑;述情障碍

[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0046-02

研究发现[1-2]，我国女性乳腺疾病的发生率为全球平均发生率的2倍以上。与乳腺癌相比，临床上乳腺良性肿物更为常见，且年龄更小，以青年女性为主[3]，该类患者常常存在生育、喂养要求，因此对治疗方案要求更高，自我负担亦更重。目前随着医学技术的发展，乳腺外科手术方案得到较好发展，超声引导下微创旋切术已在国内外得到了广泛应用。但关于超声引导下的微创旋切技术对乳腺良性肿物患者治疗效果的研究较少。为此本研究即探讨微创旋切术与常规切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效，并比较两组患者的述情障碍差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月～2020年12月80例良性乳腺肿物行手术治疗的患者进行研究，采用随机数字法平均分为两组，40例微创旋切术治疗者作为微创组，年龄（18-54）岁，平均（33.16±5.94）岁;40例常规切除术治疗者作为对照组，年龄（18～53）岁，平均（33.21±5.46）岁。两组基本资料比较无差异（P>0.05，见表1）。纳入标准：年龄大于18岁;术后病理学结果均为良性肿物;肿物单发;肿物大小<35mm;临床资料完整;签署知情同意书。排除标准：年龄小于18岁;病理学结果为恶性者;既往存在植物神经功能紊乱者;近期服药镇静类药物者;临床资料不完整。本研究经过伦理委员会批准。

1.2 手术方法 两组患者均在多普勒超聲诊断仪引导下，明确乳腺肿物的位置、数目、体积等。（1）微创旋切术治疗组：局麻条件下，患者乳房做4mm左右切口，并将8G型旋切刀放置于肿物周边并调整至肿物后方，调节旋切刀反复抽取确保肿物彻底清除。（2）常规切除术治疗组：局麻条件下，中央区肿物行环乳晕弧形切口，其他部位在肿物上方行放射状切口，顺切口向内分离周围组织，完全暴露肿物后切除。两组患者术中切除组织均病理检查排除乳腺癌，术后以休息为主。

1.3 观察指标 比较两组术中差异（包括手术时间、出血量）、切口情况（切口长度）及术后恢复差异（住院时间、术后乳房血肿、变形发生情况等）。随访1月，采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）比较两组患者术前及1月后述情障碍变化：TAS-20包括情感描述、情感识别及外向型思维3个维度，1～5级评分，得分越高症状越重。1月后采用自制满意度量表评价自我形象的美学满意度，1～4级评分，得分越高满意度越高。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS17.0软件包进行。采用（均数，标准差）表示正态分布且方差齐的计量资料，行t检验;采用百分数表示计数资料，行x2检验。等级资料比较采用Mann-Whitney检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床差异比较 两组术中差异、切口长度及术后情况比较均有差异（P<0.05）。见表2。

2.2 述情障碍比较 两组术后1月TAS-20各维度得分均较术前降低（P<0.05）;微创组降低更明显（P<4.05）。见表3。

2.3 美学满意度比较 微创组美学总满意率高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前由于生活、工作压力等因素影响，乳腺疾病成为越来越多女性的困扰，特别是乳腺良性肿物如乳腺纤维瘤等，由于雌激素可能参与其发生发展，青年女性更容易高发，而临床实际中乳腺良性肿物与乳腺癌有类似的症状，因此容易造成女性沉重的心理负担[4-5]，甚至部分患者倾向于讳疾忌医或求助非手术治疗，延误最佳治疗时机。

医学技术的发展使微创技术应用越来越广泛，本研究发现微创旋切术需要的切口更小、术后恢复快，且并发症发生率更低。分析认为超声定位后，微创旋切术在切口仅为0.3～0.5cm条件下即可进行操作，且可以直达肿物位置，避免了开放手术分离肿物造成的周围组织损伤;由于定位准确，即使反复进行病灶切割亦不会造成较大损伤，且乳腺肿物切除更彻底[6]。张英辉等研究认为[7]，由于微创旋切术定位更准确，在直径较小的肿物方面优势更明显。但与常规切除术相比，微创旋切术对医务人员的要求更高。由于微创旋切术对乳腺组织的损伤更小，因此术后血肿及乳房变形的发生率更低。

述情障碍是一种自我情感不能很好表达的心理障碍，研究发现[8]，述情障碍在焦虑、抑郁等情绪障碍发生前已经存在，如不能及时纠正可发展为焦虑、抑郁。本研究发现所有良性乳腺肿物女性术前均存在不同程度的述情障碍，即存在过分注重外界事物的细节，缺乏自身内在态度、愿望，这与患者恐惧手术、爱美心理、生育喂养等要求有关。随着术后病情的恢复，患者的述情障碍情况得到较好改善，特别是行微创旋切术治疗者，由于创伤小、术后恢复快，基本可以达到患者术前期望，特别是自我形象的要求。本研究自制满意度量表分析亦发现微创组患者总体满意度明显高于对照组。

综上所述，本研究显示，微创旋切术治疗乳腺良性肿物操作精准，时间短，术后恢复快且并发症少，同时可以明显改善患者的述情障碍，患者满意度更高。

参考文献

[1]Qian QY，Yu QR，Qion GC，et al.Breast and axillary sparganosis：Migrating from axilla to breast[J].The Breast Journal，2019，25（5）：1006-1007.

[2]张泽俊，孙凯，张亚.乳腺纤维瘤患者经乳晕切口手术及传统手术治疗的疗效及安全性对比分析[J].北华大学学报（自然科学版），2017，18（3）：356-359.

[3]李朝军，湛彪，康鹏.研究环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的效果及应用价值[1]-中国保健营养，2019，29（27）：84-84.

[4]DeCoster RC，Stout MA，Burns JC，et al.Appalachian Status Is aNegative Predictor of Breast Reconstruction Following Breast CancerResection[J].Annals of Plastic Surgery，2019，83（6）：e15-e19.

[5]周大为.ATEC微创旋切术对乳腺纤维瘤患者术后并发症及复发情况的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（3）：355-357.

[6]何贵省，吴煌福，张亚珍.彩超引导下安珂真空辅助旋切术治疗乳腺肿块的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，20（3）：533-534.

[7]张英辉，焦家军，李锐.乳腺微创旋切术治疗乳腺良性病灶的临床效果分析[J].中国现代普通外科进展，2018，21（2）：132-133.

[8]王晓明，陈保平，梁芳.抑郁、焦虑患者述情障碍的相关研究[J].中国医药指南，2019，17（32）：114-115.